PICC常见并发症及护理ppt课件.pptx

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1、PICC并发症及护理长宁县人民医院刘丹教学目标了解PICC并发症掌握PICC常见并发症的症状与体征掌握PICC常见并发症的预防与护理定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处。为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年。静脉选择：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉适应症禁忌症缺乏外周血管通路、需长期静脉输液的患者缺乏外周静脉通路、肘部血管条件差的患者需反复输血或血制品、胃肠外营养的患者穿刺部位有感染或损伤输注强刺激性、发疱性药物的患者（如化疗药）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫

2、术后患侧上臂静脉输注高渗透性药物的患者（如甘露醇）上腔静脉压迫综合征安置中心静脉导管风险较高插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史早产儿、低体重新生儿、家庭病床的患者PICC适应症和禁忌症PICC的优点减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，解决了外周血管条件差的患者输液难的问题。PICC留置时间长达1年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患者化疗疗程的需要。有报道PICC留置时间超过2年，无任何并发症发生。导管容易固定，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大方便了患者的活动。建立安全的血管

3、通路，避免了化疗药物的外渗和局部组织的刺激，保护了患者的外周静脉，也控制了医疗风险。PICC置管比CVC置管的危险性低，感染发生率也低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如：血胸、气胸。由护士穿刺操作，提高了护士的工作效率，减少护士的职业暴露，体现护理工作先进性，促进专科护理的发展。PICC与CVC的比较导管PICCCVC置管并发症只有轻微的疼痛和少量出血，无危机生命的并发症有危机生命的并发症，如血胸、气胸、空气栓塞，误伤动脉出血留置时间留置时间长，可达1年，能满足肿瘤患者6个疗程的治疗时间留置时间短，无法从时间上满足肿

4、瘤患者的治疗需求感染率感染率低（<2%）感染率高（>21%）置管人员要求经过培训的护士可以置管护士无资质置管，需专科医师置管导管维护费用和方便程度治疗间歇期每周用盐水冲管、肝素钠盐水封管1次即可治疗间歇期每1~2天必须用盐水冲管、肝素钠盐水封管1次，维护费用高液体流速不受体位影响受体位影响带管出院可以，只需每周到门诊做一次导管的维护比较危险，也不方便从材质和导管内壁的沉积物上看导管设计应用的时间长，材质好，长时间应用导管内壁的沉积物相对较少导管设计应用的时间短，材质粗糙，长时间应用导管内壁的沉积物相对较多PICC常见并发症及

5、处理并发症置管中导管送入困难导管异位出血与皮下血肿置管后拔导丝困难心律失常误伤动脉、神经静脉炎深静脉血栓形成导管相关性感染导管堵塞穿刺处渗液过敏性皮炎导管移位导管破裂/断裂导管脱落拔管困难重点静脉炎定义--是由于各种物理、化学。生物因素对血管壁的刺激导致血管壁的炎症反应。分级--0级—没有症状1级—输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2级—输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3级—输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉4级—输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度＞2.

6、5cm，有脓液流出分型--红肿型—沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型—沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索感坏死型—沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型—静脉不同，逐步形成机化静脉炎分类--机械性静脉炎--细菌性静脉炎--血栓性静脉炎一旦发生，必须确认静脉炎的类型建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况静脉炎（机械性静脉炎）临床表现常于置管后一周内，以48-72小时多见，好发于穿刺点上方原因精神紧张--静脉痉挛血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液穿刺部位选择不当：靠近活动关节导管型号、材质选择不

7、当送管速度过快：每次﹥1cm滑石粉等微粒置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管静脉炎（机械性静脉炎）预防严格执行执业准人，提高穿刺技巧，避免反复穿刺严格掌握PICC适应证和禁忌证合理选择血管和导管型号规范操作行为，送管动作轻柔匀速置管过程中保持与患者的良好交流，做好心理疏导，分散注意力冲净手套上滑石粉/戴无粉手套置管后用增强型透明敷贴（10*10cm）在穿刺点上方5cm处沿着血管走向外贴，24-48小时湿热敷上臂血管，2-3次/天，20-30min/次，连续一周肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）处理抬高患肢，肢体制动，

8、促进静脉回流，缓解局部症状给予心理安慰，避免持续紧张。红肿热痛部位冷热敷交替，减轻局部症状局部涂喜疗妥软膏/25%或50%硫酸镁湿敷/局部六合丹中药外敷静脉炎（细菌性静脉炎/穿刺点感染）临床表现穿刺部位红、肿、热、痛，皮温升高，有脓性分泌物，无全身症状原因患者放化疗后免疫力低下，有潜在感染