picc并发症的预防与护理进展

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1、成绩：　　评阅老师：　　PICC并发症的预防与护理进展　姓名:黄彩辉年级专业层次班级:06级（5）班护理学学号:823号　　　外周导入中心静脉置管(PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根由硅胶材料制成、标有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入术[1]。从90年代开始引进我国，并在临床广泛应用[2]。PICC穿刺点在外周静脉，直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高，可由护士单独操作。PICC导管头部定位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，可长期输入高渗性刺激性药物，保护外周血管不受损害，尤其适用于肿瘤化疗病人，可

2、有效成减轻反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出所致的周围血管坏死的危险，同时病人可以自由活动，导管维护方便，提高病人的生活质量。而PICC导管留置时间的长短与对其并发症的预防与护理有密切关系。本文就近年来国内外文献针对这方面的研究进展进行综述。　　　1穿刺时的并发症预防与护理　1.1与置管深度、定位有关的并发症由于导管插入过深可刺激上腔静脉丛引起心律失常和刺激神经，或者定位不当导致导管进入颈外静脉。预防的方法首先要准确测量静脉的长度，国内PICC导管置入长度的传统测量方法多按厂家说明执行[3-5]：即术侧上肢外展90°，从穿刺点沿静脉走行至右侧胸锁关节再向下反折到第二、三肋

3、间即为插管长度。王晓娅等发现个体的左右胸锁关节间距与一侧胸锁关节至同侧第二、三肋间间距几乎相等，提出测尺由穿刺点测量至同侧胸锁关节后不再以胸骨角定位，不再折返测尺垂直测量，而是呈水平线一次测量至对侧胸锁骨关节锁骨的胸骨端外侧缘，称为“一字形”外测量法[6]。该方法与传统测量方法相同，均反复测量3次，所测值减去病人皮下脂肪厚度（1.0~2.0cm），即为留置长度。而周雪贞等则提出另外2种测量方法，即从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，或从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节+1.0cm[5]。此外，不同穿刺静脉的行程也不一致，如贵要静脉的行程可能比头静脉为短[1]，测量中也应注意。老年病人、有心脏疾患

4、的病人，在实际置管过程中宁短勿长[7]。其次，每位病人置管后必须作胸透拍片，以确定中心静脉导管的位置，若过长，可退出导管少许。为预防导管误入颈外静脉，当导管送入至腋窝时嘱病人将头侧向正在穿刺的肢体，使下巴尽贴近肩部[1]，同时尽量避免选择头静脉。　1.2插管困难多由于选择的血管细小、血管的静脉瓣多或血管痉挛等原因引起。为提高置管成功率，减少插管困难，首先必须正确选择血管[1，8-9]。上肢肘部静脉表浅易显露，相对于周围浅表小静脉血管腔大，血流丰富，休克或失水状态下不易塌陷，易于穿刺，故为首选。其中贵要静脉管径最粗，静脉瓣较少，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途经；正中静脉管腔粗，血管行

5、走直观，但静脉瓣较多；头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，有小分枝与颈外静脉或锁骨下静脉相连，在臂部上升段还有狭窄，最易引起置管困难[1]。左右侧上肢均可，但由于右侧较左侧行程短，故多选右侧。在送管过程中，病人取平卧位，头偏向置管侧肢体，下颌骨靠近锁骨，置管侧上肢外展与肩水平，用镊子以每次大约0.3~0.6cm的速度推进[9]；如遇到送管困难可边推注生理盐水边送管[1]。由于导管刺激可引起血管收缩或痉挛，因此当送管过程中遇有阻力时，可嘱病人放松肢体，并给予血管按摩使静脉舒张后再送管[9]。对于肘部血管显露差的小儿病人，可给予2%山莨菪碱湿敷局部5~10min，以扩张血管[10]，提高置管成功率

6、。　1.3穿刺局部的渗血、血肿预防方法是掌握正确的穿刺技巧。当穿刺针见有回天乏术血后保持针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管，左手轻压入点外血管上方，并妥善固定插管鞘避免移动，同时松开止血带，右手从插管鞘内退出穿刺针，插入PICC导管约10cm后缓慢退出插管鞘并用无菌方纱块轻压穿刺点以减少出血。术后局部压迫止血15~30min，24h内适当限制臂部活动[2]。如有凝血机制障碍者，局部加压止血时间可延长[11]。也可以采取2人配合穿刺法，即穿刺入静脉见有回血后，退出金属套管针之前，另一个压迫住穿刺静脉上方，可以有效减少或避免出血[12]。　　2．置管后并发症的预防与护理　2.1静脉炎包括机械

7、性静脉炎和血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生于穿刺后48~72h，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致[2,13]。而置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和病人的特殊体质有关[14]。预防机械性静脉炎的发生，首先应根据病人的血管情况选择型号适宜的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成操作；指导病人限制置管侧肢体的活动度。樊红苓等采用肝素盐水完全浸泡过