picc留置管并发症的预防及护理

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1、万方数据·lOl2·EPISBO的出现表明肠黏连及炎症正处于较严重的阶段，此时手术难度很大，不仅难以确定梗阻部位，手术时易导致肠管损伤、手术范围扩大，造成术后出血、感染、肠瘘等并发症，甚至再次发生肠梗阻．反而加重病情、延长病程。对于EPISBO来讲手术应该是其禁忌证。本组病人在治疗过程中没有出现绞窄性肠梗阻者，闪此我们认为对炎性肠梗阻采用非手术治疗是可行的，不宜手术治疗。炎性肠梗阻的病程较长，国外统计治愈时间约17d【43，本组平均治愈时间为(26．4±11．6)d。由于禁食时间长，病人的营养状况难以维持，同时营养不良可加重肠壁水肿，不利于肠管黏连的消散和肠功能的恢复，因此

2、应及早放置腔静脉导管，进行全肠外营养支持。营养支持不但可以维持病人的内稳态，更可纠iF营养不良，减轻肠壁水肿，促进肠蠕动的恢复。肾上腺皮质激素有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退和黏连松解。在已发表的论文中，有不少文章提到应用抗生素，甚至广谱抗生素及抗厌氧菌药物"1，实际上EPISBO是一种非细菌性炎症，并不须应用抗生素，由于梗阻肠袢内细菌过量生长产生盲袢综合征时可短期应用抗生素。3．3老年人术后早期炎性肠梗阻的特殊性老年患者因症状体征反应不明显，不容易鉴别EPISBO和其他类型的肠梗阻。术后早期肠梗阻出现绞窄没有得到及时诊治，容易延误病情。老年患者因其心脑血管疾病、肺部疾患、

3、糖尿病等基础疾患加大了治疗的难度。故重在预防，手术的轻柔操作，避免术中出血及大块组织的结扎．减少异物残留，术毕腹腔冲洗，腹内组织的腹膜化等造成炎症反应的原因必不可少，对病情较重、状态较差的老年患者提倡损伤控制性手术。可在术中及术后应用乌司他丁抑制炎性介质的释放，同时术后2—3d可用胃复安等胃肠动力药物，关腹时使用几丁糖等防黏连药物，注意老年人PICC留置管并发症的预防及护理赵法荣(河南省中医院医务科，河南郑州450002)肠系膜微循环及水电解质平衡。糖皮质激素长期大量应用可以加重水电解质紊乱，因此建议病人的使用时间不超过1周。由于炎性肠梗阻病人完全依赖肠外营养，同时还需使用

4、生长抑素抑制消化液的分泌，因此容易出现胆汁淤积。一旦出现胆汁淤积，静脉营养无法实施，病人的营养状况和低蛋白血症得不到纠正，肠功能的恢复将明显推迟，使治疗陷于困境，所以应尽量避免淤胆的发生，包括避免过高的热卡摄人、制定合适的糖脂比、采用合理的氨基酸配方、采用“全合一”方式输注。4参考文献1朱维铭，李宁．术后早期炎性肠梗阻的诊治(J]．中国实用外科杂志，2000；20(8)：456-8．2黎介寿．认识术后早期炎性肠梗阻的特性[J]．中国实用外科杂志，1998；18(7)：387-8．3TownsendCM，BeauehampRD，EvensBM，eta／．Sabistontex

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7、周静脉穿刺置人中心静脉导管的一种操作方法，在临床上广泛应用⋯。但在PICC留置过程中，护理不当极易出现一些严重并发症，如机械性静脉炎，导管相关性感染，血栓形成，导管阻塞等，甚至导致留置管失败。因此，加强PICC留置管的护理，成为预防并发症的关键所在。现就168例PICC留置管的护理情况回顾总结如下。第一作者：赵法荣(1968．)。女，主管护师，主要从事老年人PICC置管并发症的顶防研究。1临床资料1．1一般资料168例患者中，男98例，女70例；年龄14—79岁，留置时间lW一13个月，按年龄分为老年组和对照组，其