探讨预防picc置管并发症的护理措施.doc

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1、探讨预防PICC置管并发症的护理措施【摘要】目的探讨预防经外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters,简称PTCC)置管并发症的护理措施。方法观察记录100例PICC置管病人出现并发症的情况。结果采取的预防PICC的护理措施可以很好地解决病人接受反复穿刺的情况，并且延长了留管PICC的时间。结论PICC置管并发症护理措施的探索可以在解决输液通路方面广泛推广。【关键词】PICC置管；并发症；护理文章编号：1004-7484(2013)-12-7474-02经外周静脉置入中心静脉导管，即PICC,是

2、由外周静脉(肘正中静脉头静脉、贵要静脉)穿刺插管，其尖端位于锁骨下静脉或上腔静脉的导管。可将留置时间延长至1年，另外加上卩ICC置管的危险性低、临床操作简单的优势被广泛应用于患病时间在5天到一年需要输液治疗的患者［1］。不过，PICC置管所引起的并发症的发生影响了输液的治疗效果，极大地增加了患者的痛苦。为研究预防PICC置管并发症的措施，现从2012年6月起对100例病人采用PICC,在加强PICC置管并发症的护理后，很有效地解决了该问题，详细报告如下。1资料与方法1.1一般资料从2012年6月开始对我院100例病人进行PICC置管。其中男性40例，女性60例，

3、年龄在20-65岁，平均年龄为35岁，头静脉穿刺30例，正中静脉穿刺20例，贵要静脉穿刺50例，置管时间为7-366天，置管长度为40-55ciiio1.2材料材料来自德国公司生产的三瓣膜PICC导管，带敷芯透明贴。1.3方法对观察中的卩TCC置管并发症进行记录，如局部感染、导管送入困难、导管脱出、接触性皮炎、局部渗血、静脉炎筹等。1.4出现的并发症实验过程中出现1例接触性皮炎，2例静脉炎，1例静脉血栓形成，1例穿刺部位渗血，1例导管送入困难，1例导管脱出。2常见并发症及护理对策2.1穿刺点出血红肿2.1.1表现穿刺点红肿、渗液、渗血，有斑纹、硬结和疼痛。2.1

4、.2原因患者凝血机制异常，穿刺部位剧烈活动及过度外展，穿刺部位选择不恰当，导管与穿刺针不配套。2.1.3护理措施在进行PICC导管前应根据患者性别、年龄等基本情况的差界采用合适的导管，进针穿刺的部位应尽量选择活动较少的地方；置管结朿后，应进行及时地对穿刺点进行按压和加压包扎后24小时再将弹力绷带拆除，根据穿刺部位的出血情况进行敷贴的更换，患者应减少剧烈活动。对于由血小板异常引起的出血者可以注射应用止血药，并对其进行观察，在进行24小时的观察后，患者仍然出现疼痛但没有明显出血的情况下，应采用红外线灯进行局部热疗。如果仍然出现出血过多的情况，可重复上述治疗止血的步骤

5、[2]o2.2静脉炎表现穿刺部位出现血管痛、热、肿、红，呈现类似静脉分布的红色线，触感为滑、滚、硬，疼痛、肿胀进而引起远端水肿的现象。2.2.1细菌性静脉炎违背无菌操作的规章，没有进行彻底的穿刺部位消毒，或者是输入液体、静脉输液管被污染，产生相应皮肤感染筹。2.2.2化学刺激性静脉炎在置管一周或者观察期间多出现，大部分由于输入浓度高的刺激性药物，滑石粉、消毒剂等或者病人自身对导管的材料产生排斥性引起的。2.2.3机械性静脉炎常发生于置管后的1-3天。血管痉挛，过快、过猛的送管过程，导致导管产生的机械性刺激损伤了血管内膜，或者是由于患者的精神紧张的反映。2.2.4

6、护理措施对穿刺区域进行充分消毒，严格控制置管环境的无菌条件；把握好送管动作的力度；对患者进行心理的疏导，减少患者的心理负担；置管后对患者及其家属进行及时科学的医学嘱托，指导其置管后如何恰当护理，减少因不了解情况而导致出现置管并发症的现象。2.3导管脱出2.3.1表现置入导管的长度出现明显变化；上肢肿胀，且液体自穿刺点在输液时出现渗漏；无法冲管；输液的速度停止或减慢。2.3.2原因换药不当；患者多汗、活动过多；导管固定不当等。2.3.3护理措施对家属以及患者进行科学的指导教育，医护人员要做到轻柔的换药动作，护止在同定导管时应做到牢同、科学，严格按照专业的护理操作流

7、程。导管出现长度变化时，耍依据具体的情况选择是拔出导管还是重新固定重新留置使用。2.4导管感染2.4.1表现表现轻的患者会出现穿刺点周边皮肤痛、热、肿、红,在挤压时会伴随出现脓性分泌物，表现严重的患者可能出现高热、寒战，甚至是导致菌血症。2.4.2原因引起感染的主要原因是皮肤的污染。冲洗用的液体、药物或者输入的液体带有致病的细菌；导管本身或者导管接头被污染；穿刺点皮肤的消毒和清洁不彻底，无菌化的操作过程不严谨。在置管后的1-2个星期容易出现抵抗力的下降和白细胞的减少等引起免疫力下降的现象，引起进一步的感染。2.4.3护理措施保证操作过程的严格化和无菌化，对需要穿

8、刺部位的皮肤进行彻底的清