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1、131碘治疗甲状腺疾病痛风临床诊疗指南（2013）解读131碘治疗甲状腺疾病痛风临床诊疗指南（2013）解读1.131碘治疗甲状腺功能亢进症2.131碘治疗分化型甲状腺癌131碘治疗甲状腺功能亢进症痛风临床诊疗指南（2013）解读1942年Hamilton等首次报告131I治疗甲亢。早期，人们有许多疑虑：致癌?致畸?加重甲亢，诱发危象?对131I治疗甲亢规定的不适应症包括：①年龄<25岁；②重度甲亢；③WBC<3.0×109/L；④有严重或活动性肝肾疾病，等等。对重度甲亢、甲亢心脏病等要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗等。前言131I治疗甲亢的适
2、应证、相对适应证(一).131I治疗甲亢合并血细胞减少甲亢合并血细胞减少有3种情况：⒈甲亢本身常伴有轻度白细胞减少，偶有正红细胞性贫血，少数Graves甲亢病人可并有恶性贫血或自身免疫性血小板减少性紫癜；⒉ATD治疗后引起白细胞和/或血小板减少或再生障碍性贫血等，总发生率可达10%左右；⒊甲亢合并与血液系统有关的其它疾病，例如慢性再生障碍性贫血、肝硬化脾功能亢进等引起的全血细胞减少。131I治疗甲亢的适应症甲亢合并明显WBC减少(少于3.0×109/L)或者血小板减少时①ATD治疗有可能引起N缺乏和严重感染导致死亡；②对于PLT少于80×109/L的
3、甲亢病人，ATD治疗有可能使PLT进一步减少导致重要脏器特别是颅内出血死亡。131I治疗甲亢合并血细胞减少甲亢合并血细胞减少可否用131I治疗？1.有专家认为，WBC少于3.0×109/L不适用131I治疗。但是，131I治疗甲亢时对骨髓和外周血液所致的吸收剂量很小。大部分131I蓄积在甲状腺内，全身和红骨髓等的吸收剂量更小。在常用的剂量范围内，131I治疗甲亢合并血细胞减少不会加重骨髓造血系统的损伤。2.即便是治疗甲状腺癌患者，1次服131I小于50mCi时，外周血像和骨髓像均无异常变化；131I治疗甲亢合并血细胞减少重量80克以上的甲状腺为大甲状
4、腺，100克以上为巨大甲状腺。甲亢伴巨大甲状腺肿适宜手术治疗，但对禁忌手术或不愿接受手术治疗的甲亢伴巨大甲状腺肿的病人，131I治疗也是安全有效的，总有效率可达97.5%[1]。(二).131I治疗甲亢伴巨大甲状腺肿[1]何建华,等.131I治疗巨大甲状腺肿大伴功能亢进163例.中国药业,2001,10(4):39-40131I治疗甲亢的适应症(三).131I治疗甲亢性心脏病甲亢性心脏病的诊断参考标准:(1)甲亢诊断明确;(2)有下列心脏病征中的一项或多项:严重心律失常,如房颤、房扑、频发房早、频发室早、Ⅱ度Ⅲ度房室传导阻滞;心力衰竭;心脏扩大;心绞
5、痛或心肌梗死;(3)除外其他已知原因的心脏病,如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等;(4)甲亢症状控制后,心脏病好转或明显改善131I治疗甲亢的适应症131I治疗甲亢性心脏病注意事项：治疗前后可予B受体阻滞剂以减缓心率合并有心力衰竭,应先改善心功能,控制心力衰竭后,再考虑碘-131治疗。对确定重症甲亢性心脏病患者，碘-131治疗前期可先给予短程抗甲状腺药物以缓解甲亢病情,或口服碘-131后第3天开始合并抗甲状腺药物治疗。针对甲亢性心脏病碘-131治疗的远期目标可直接选择甲减。但甲减也可以引起心脏问题,包括充血性心衰。因此应定期监测甲状腺激素水平,
6、及时纠正甲减症状。1.痊愈甲亢症状、体征及心脏异常全部消失，甲状腺功能正常或减退，经过1年以上随访无复发者；2.完全缓解甲亢治愈，心脏异常除遗留持续性房颤外恢复正常1年以上；3.不完全缓解甲亢症状、体征减轻，甲状腺功能改善，心脏异常未完全消失（主要为遗留持续性房颤）；4.无效甲亢症状、体征及心脏异常及甲状腺功能无好转者。131I治疗甲亢性心脏病疗效判定标准甲亢合并肝损害主要有：1.甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用;2.甲状腺激素长期过量分泌,引起代谢紊乱,促使肝糖原和蛋白质分解加速,肝脏营养不良,肝细胞变性;3.在高代谢状态下,各脏器能量消耗大于合成,
7、肝脏负担相对增加,但血流供应未相应增加,导致肝细胞缺氧;4.自身免疫机制参与的损伤;5.甲亢性心脏病合并心衰时,可发生肝瘀血及肝细胞坏死。诊断标准：甲亢患者如出现：转氨酶升高、肝肿大或黄疸等任何一种情况即可诊断,排除其他导致肝功能异常的原因，即可诊断。(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害131I治疗甲亢的适应症1.早期反应：胃肠道反应、乏力、皮肤瘙痒、甲状腺胀痛2.晚期反应：粒细胞减低、血小板减低、肝肾功能受损、甲状腺功能低下3.特殊反应：甲亢危象131I治疗甲亢的副反应国内外加减差异原因：甲减的原因与131I的治疗剂量有关。1.国外多用80～20
8、0µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发
