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1、碘治疗甲状腺疾病1942年Hamilton等首次报告131I治疗甲亢。早期，人们有许多疑虑：致癌?致畸?加重甲亢，诱发危象?对131I治疗甲亢规定的不适应症包括：①年龄<25岁；②重度甲亢；③WBC<3.0×109/L；④有严重或活动性肝肾疾病，等等。对重度甲亢、甲亢心脏病等要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗等。前言131I治疗甲亢的适应证、相对适应证重量80克以上的甲状腺为大甲状腺，100克以上为巨大甲状腺。甲亢伴巨大甲状腺肿适宜手术治疗，但对禁忌手术或不愿接受手术治疗的甲亢伴巨大甲状腺肿的病人，
2、131I治疗也是安全有效的，总有效率可达97.5%[1]。(二).131I治疗甲亢伴巨大甲状腺肿[1]何建华,等.131I治疗巨大甲状腺肿大伴功能亢进163例.中国药业,2001,10(4):39-40131I治疗甲亢的适应症(三).131I治疗甲亢性心脏病甲亢性心脏病的诊断参考标准:(1)甲亢诊断明确;(2)有下列心脏病征中的一项或多项:严重心律失常,如房颤、房扑、频发房早、频发室早、Ⅱ度Ⅲ度房室传导阻滞;心力衰竭;心脏扩大;心绞痛或心肌梗死;(3)除外其他已知原因的心脏病,如高血压性心脏病、冠心病、
3、风湿性心脏病等;(4)甲亢症状控制后,心脏病好转或明显改善131I治疗甲亢的适应症131I治疗甲亢性心脏病注意事项：治疗前后可予B受体阻滞剂以减缓心率合并有心力衰竭,应先改善心功能,控制心力衰竭后,再考虑碘-131治疗。对确定重症甲亢性心脏病患者，碘-131治疗前期可先给予短程抗甲状腺药物以缓解甲亢病情,或口服碘-131后第3天开始合并抗甲状腺药物治疗。针对甲亢性心脏病碘-131治疗的远期目标可直接选择甲减。但甲减也可以引起心脏问题,包括充血性心衰。因此应定期监测甲状腺激素水平,及时纠正甲减症状。1.痊
4、愈甲亢症状、体征及心脏异常全部消失，甲状腺功能正常或减退，经过1年以上随访无复发者；2.完全缓解甲亢治愈，心脏异常除遗留持续性房颤外恢复正常1年以上；3.不完全缓解甲亢症状、体征减轻，甲状腺功能改善，心脏异常未完全消失（主要为遗留持续性房颤）；4.无效甲亢症状、体征及心脏异常及甲状腺功能无好转者。131I治疗甲亢性心脏病疗效判定标准甲亢合并肝损害主要有：1.甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用;2.甲状腺激素长期过量分泌,引起代谢紊乱,促使肝糖原和蛋白质分解加速,肝脏营养不良,肝细胞变性;3.在高代谢状态下,
5、各脏器能量消耗大于合成,肝脏负担相对增加,但血流供应未相应增加,导致肝细胞缺氧;4.自身免疫机制参与的损伤;5.甲亢性心脏病合并心衰时,可发生肝瘀血及肝细胞坏死。诊断标准：甲亢患者如出现：转氨酶升高、肝肿大或黄疸等任何一种情况即可诊断,排除其他导致肝功能异常的原因，即可诊断。(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害131I治疗甲亢的适应症1.早期反应：胃肠道反应、乏力、皮肤瘙痒、甲状腺胀痛2.晚期反应：粒细胞减低、血小板减低、肝肾功能受损、甲状腺功能低下3.特殊反应：甲亢危象131I治疗甲亢的副反应国内外
6、加减差异原因：甲减的原因与131I的治疗剂量有关。1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。131I治疗甲亢后的甲减问题在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。在131I治疗一年后出现的甲低，称为晚发甲低。甲低症状在一段时间后可以自行消失者，称为一过性甲低。
7、甲低症状持续存在，并需长期服用甲状腺素替代治疗者，称为永久性甲低。仅有血清TSH升高而无明显甲低临床症状者，称为亚临床甲低。131I治疗甲亢后的甲减问题早发甲低的发生率为5～10%。90%的早发甲低发生在治疗后2～5个月内，多数无症状或症状较轻。TSH＞45mIU/L的早发甲低，多会演变为永久性甲低。TSAb活性明显升高的早发甲低，大多为一过性甲低。早发甲低有甲低临床症状，且血清TT3、TT4降低、TSH增高者，可给予甲状腺素片替代治疗直至缓解。在治疗后一年，停药4～6周观察，以排除暂时性甲低可能。13
8、1I治疗甲亢后的甲减问题—早发甲减“亚临床甲低”并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个相反的方向转变。大部分可长期维持甲状腺功能正常状态且无症状，无需特别处理。仅少部分转变为临床甲低，发生率为2～5%。131I治疗甲亢后的甲减问题—亚临床甲减晚发甲低通常是永久性的。若TSH＞45mIU/L的早发甲低多为永久性甲低。多数报道永久性甲低的发生率约为15%左右，最高的报道达52.1%。131I治疗甲亢后的甲减问题—晚发甲减131I治疗甲亢后的甲
