浅谈碘与甲状腺疾病

《浅谈碘与甲状腺疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅谈碘与甲状腺疾病颜贵武(江西省泰和县沙村中心卫牛院343719)碘为人体微量元素，是合成甲状腺激素的必需原料，碘在人体中发挥着极其重要的生理作用。我国是缺碘大国，针对缺碘情况，我国于1994年采取食盐加碘的方法进行了干预。1.碘在人体的分布人体主要从食物和饮水中摄入碘，其中80%〜90%来自食物，10%〜20%来自饮水，只有5%来自空气。食物中的碘包括无机碘、元素碘和有机碘三种。在消化过程中，在肠道绝大部分被还原为无机碘，几乎全部被吸收，胃肠道内过多的钙、镁和氟离了会妨碍碘在肠道的吸收。从肠道吸收的碘约有20%〜50%被甲状腺摄取。甲状腺是碘代

2、谢的主要场所，也是合成甲状腺激素的惟一腺体。甲状腺对碘有摄取、浓集，合成、储备和分泌的功能。甲状腺腺体内有机碘库很大，约8〜10mg,足够机体用3〜4个月。尿碘占排出碘的85%,粪便碘占排出碘的10%,很少部分(5%)从汗液排出。所以测定尿碘就可以了解碘的摄入量。尿碘<45μg/L为严重碘缺乏，尿碘45〜100μg/L为碘缺乏，尿碘>300μg/L为碘过多。2.碘在人体的运转甲状腺滤泡上皮将碘从低浓度向高浓度浓集，是依赖Na+-K+-ATP酶作用的。胃黏膜的壁细胞、乳腺的腺上皮、唾液腺和脉络丛也能浓集碘。它们含碘化物

3、的浓集大于血浆的5〜40倍。甲状腺合成甲状腺激素的碘除从食物与饮水得到外，还可吸收利用重新进入血液循环的甲状腺激素代谢脱碘后的碘化物。3.碘的作用碘是组成甲状腺素的元素，它通过甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)发挥牛化作用。甲状腺内的碘不但参与甲状腺激素的合成和释放，还可以调节甲状腺激素的合成和释放。当甲状腺内碘浓度达到较高水平时，甲状腺内大量的碘和过氧化物酶竞争，并抑制过氧化物酶的活性，减少了酪氨酸的有机化，抑制甲状腺内激素的合成;甲状腺内超生理剂量的碘能抑制甲状腺滤泡内溶酶体的释放,抑制了甲状腺从甲状腺球蛋白上的水解，抑制了滤泡中甲状

4、腺激素的释放，从而迅速减低血循环中甲状腺激素的水平。1.碘缺乏所导致的甲状腺疾病因缺碘而导致机体一系列障碍被统称为碘缺乏病（IodineDeficiencyDisodersJDD）。碘缺乏病的临床表现主要取决于缺碘的程度（轻、中、重）、缺碘吋机体所处的生长发育的吋期（胎儿期、新生儿期、婴儿期、青春期或成人期）以及机体对缺碘的代偿能力及反应。在碘不足地区的儿童即使没有甲状腺肿和克汀病，但青少年的智商、身高、体重等指标低于非碘不足区。碘缺乏病包括因碘摄入不足而引起机体智力发育受损、甲状腺肿、生长发育障碍或先天性聋哑或先天性痴呆等疾病。4.1碘缺乏与甲

5、状腺肿碘缺乏使甲状腺合成甲状腺激素减少。由于垂体■甲状腺轴的反馈调节作用，垂体分泌促甲状腺增多，升高的促甲状腺素刺激甲状腺滤泡增生和肥大,刺激甲状腺在碘不足的情况下摄取更多的碘，使甲状腺激素代偿到正常水平，这样就发生了甲状腺肿大⑴。4.2碘缺乏与甲状腺功能低减碘轻度缺乏可以引起甲状腺肿大，如果碘缺乏严重，或者肿大的甲状腺功能不能代偿到正常，就会岀现甲状腺功能低减（甲减）。胎儿人脑神经系统的发育有两个易损期，一个在10〜18周，主要影响听觉与锥体系统发育;另一个为出生前3个月至出生后2年，主要影响智力［2］。在妊娠前补碘，才可有效地防止碘缺乏对胎儿

6、的影响。碘缺乏病对新生儿的影响为体格和智1力的发育迟缓，早期治疗可以纠正碘缺乏的影响。碘缺乏病对儿童的影响表现为生长发育迟缓，对智商也有影响，碘缺乏病对成人影响主要为甲状腺肿。1.高碘所导致甲状腺疾病5.1高碘与甲状腺肿50〜200mg,当停止摄碘1〜2周后，少数病人甲状腺肿明显消退。甲状腺肿大与尿碘成正相关，呈U型曲线。高碘致甲碘致甲状腺肿占人群的6%〜12%。最常见于渔民和他们的家属中，他们平均每天摄碘状腺肿几乎都是弥漫性甲状腺肿，呈轻度至中度肿大，质地较坚硬。碘致甲状腺肿的发生吋间不等，从摄碘后几个月至几年。实验室检查发现尿碘增高，常常&g

7、t;800μg/L,24h摄碘率低，常小于10%,过氯酸钾排泌试验阳性，甲状腺功能正常。碘致甲状腺肿的原因不清起，可能因为后期不能发生逸脱作用;或者过多的碘破坏了甲状腺球蛋白;或者过多的碘持续抑制甲状腺过氧化物酶活性。血清中常常可以测出甲状腺自身抗体，提示存在潜在的甲状腺自身免疫现象。5.2高碘致甲减高碘致甲减的发生机制与高碘致甲状腺肿的机制相似，只是程度更严重,或同时合并其他甲状腺功能紊乱，如合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎，肿大的甲状腺功能不能代偿至正常，以致发生了功能减低。正常人群补充500μg/d碘剂即可引起亚临床甲状腺功能减退⑵。

8、5.3高碘与甲状腺功能亢进自从补充碘剂来预防地方性甲状腺肿以来，不断有碘致甲亢的报告［3］。高碘致甲减的临床特征是多种多样的，甲状腺肿最