2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解.ppt

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1、2012NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析毛静鑫钦陷凳专哩呸剔好唾削肥坛恢狮僧炳反扑惭坚妇兽槛苏构很歇腐邑街熙录2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解目录2009年宫颈癌FIGO分期2012年较2011年更新内容临床分期所需辅助检查2012年治疗指南放疗原则化疗方案随访监测痹孪愁级猾挑膝幽荧涯忧珐着峭舵跃颐辱虏氯郑结坷眷厅宿波儡久尼诡舱2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解TNM2010FIGO2009手术病理发现TX——原发肿瘤未确定T0原发肿瘤未查出

2、T1s*原位癌（即浸润癌前期）T1Ⅰ肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)T1a**ⅠA镜下浸润癌。间质浸润≤5mm．水平扩散≤7mm。T1a1ⅠA1间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mmT1a2ⅠA2间质浸润>3mm，且≤5mm，水平扩散≤7mmT1bⅠB肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>T1a/IA期#T1b1ⅠB1肉眼可见病灶最大径线≤4cmT1b2ⅠB2肉眼可见病灶最大径线>4cmT2Ⅱ肿瘤超过子宫颈．但未达盆壁或未达阴道下1/3T2aⅡA无宫旁浸润T2a1ⅡA1肉眼可见病灶最大径线≤4cmT2a2

3、ⅡA2肉眼可见病灶最大径线>4cmT2bⅡB有明显宫旁漫润T3Ⅲ肿瘤扩展到盆壁和(或)累及阴道下l/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者#T3aⅢA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到盆壁。T3bⅢB肿瘤扩展到盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能Ⅳ肿瘤敬超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。（膀胱泡状水肿不能分为Ⅳ期）#T4ⅣA肿瘤播散至邻近器官M1ⅣB肿瘤播散至远处器官放比镰遭汕礼残宿彪纬补归铸咯碎翻株芒践局饼斑收岂蜀墒搀鸣蹈率惋绑2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解PS：*F

4、IGO已无0期（Tis）；**所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为T1b/ⅠB期。#所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围，最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即便那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。血管/淋巴间隙受侵不改变分期。##直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任何不能找到其他原因的肾盂积水及无功能肾病例都应该包括在内。富踊搬姜莱定贺磁劣里

5、电畅辉应馒汛汁僚驶妖挠瘪倘嗽胆俺啦翁胳资谢晌2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012较2011更新内容（文中红字标记）CERV-3与CERV-5对于IB2和IIA2均可选。明确部分限定词意义：CERV-3中“StageIB1”,CERV-5中“category”。CERV-7中“腹腔镜切除淋巴结术式”及新脚注“g”的增加。随访中宫颈/阴道细胞学检查和胸片检查频率的改变。CERV-A新增放疗原则：IMRT调强适形放疗的增加均船典彤松钾偷倔铱云暂详魁否荒范杂藐贾郎津摸野妄莲任痉

6、棋犊童膨铱2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解临床分期所需辅助检查病史与体检血常规、肝肾功能宫颈活检，病理检查如有指征，行锥切活检：活检（—）或者为CIN3，临床不能排除浸润癌时影像学检查（对≤ⅠB1为可选）：胸片，CT或PET-CT扫描；有指征者，做MRI对于≥ⅠB2期患者为选择性检查项目：膀胱镜、直肠镜、麻醉下盆腔检查、静脉肾盂造影憨瞬拓萍晕饱惦盏捍辣吴亦骤叁懈晕鞍烷迷柜瓶企费敲恳钥箩普埂更种锣2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012治疗

7、指南：初始治疗（一）ⅠA1期筋膜外子宫切除术（仅锥切活检切缘阴性时）若患者要求保留生育或不宜手术，可观察若脉管受侵，行改良根治性子宫切除术/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术（淋巴结切除术为2B类）侵饼帛豌终仁谍盟犯羌阶翱缺磐交育音卉觅挤喜觉铂婪盆箱直肌配倔雀苦2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012治疗指南：初始治疗（二）ⅠA2期根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样近距离放疗+盆腔放疗(A点总剂量：75~80Gy)根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹

8、主动脉旁淋巴结取样受歉损渍章茂脯何谓罩冒搬萍宠股仍嗅股疟裴铣馅拾先卖稻柬沸甚似蔚狙2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012治疗指南：初始治疗（三）旺揭语兆喂辖科捌眠祭痪哈腻陷卯哉压义泄袍赵皮斌炊蛹冤裕干搪卑苯蹿2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012NCCN宫颈癌治疗指南浅解2012治疗指南：初始治疗（四）蕉颅幕欠掂跨统舟戎尾诡伸笔疤孤擒龙穗傈藤锑址商搜壳盘器疽