血液净化技术与护理.ppt

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1、血液净化技术与护理长沙市中心医院血液净化中心吴传芳内容提要定义与概述1适应证与禁忌证2血液透析抗凝技术45血液透析血管通路3血液净化的相关护理一、定义与概述血液净化的定义血液净化是在血液透析的基础上，与现代生物医学工程紧密结合而发展起来的新技术。广义的血液净化全面涵盖了现有的各种净化技术，包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗、人工肝和腹膜透析等。肾脏的生理功能1.尿液的生成2.废物的排泄3.调节酸碱平衡4.肾脏的内分泌功能肾功能受损后可能会出现说话时有异味、皮肤瘙痒、水肿

2、精神倦怠、嗜睡、脚步不稳、颤抖、痉挛；恶心、呕吐、食欲不振高血压、心慌心悸、骨头酸痛尿毒症肾脏替代疗法其中最常用的为血液透析疗法腹膜透析肾脏移植血液透析什么是血液透析（hemodialysis，HD）就是将患者的血液和透析液同时以相反的方向引入到透析器内，利用透析器的渗透、弥散和超滤功能，达到清除患者体内代谢废物，纠正水、电解质和酸碱失衡的目的。其他常用血液净化技术简介连续性血液净化（CBP）：是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。连续性肾脏替代治疗（CRRT）：是指采用每天连续24小时或接近24小时的一种

3、连续性血液净化疗法以替代受损的肾脏功能。近年来，随着CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，成为各种危重病救治中的重要支持方法。血液滤过（HF）:是模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液透析滤过（HDF）：在血液滤过对流清除中分子物质的基础上，结合血液透析弥散清除小分子物质特点的一种新技术。血液灌流（HP）：是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法。在临床

4、上广泛用于药物和化学毒物的解毒，尿毒症、肝性脑病及某些自身免疫系统疾病的治疗。血浆置换（PE）：将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分离出去，同时用正常人的血浆或其他替代液与自身血细胞混合后重新输回到体内，以达到清除致病介质、补充凝血因子、白蛋白等成分的治疗目的。大量实践证明血浆置换用于治疗重型肝炎肝衰竭的疗效肯定。免疫吸附：指将患者血液引出体外，建立体外循环并抗凝，经血浆分离器分离出血浆，将血浆引入免疫吸附器与免疫吸附剂接触，以选择性吸附的方式清除致病物质，然后将净化的血浆回输患者体内，达到目的。人工肝（MARS）：指应

5、用现有的透析技术，模拟肝脏的解毒过程，通过MARS膜（模拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模拟肝脏解毒过程）选择性的有效清除体内代谢毒素（蛋白结合毒素和水溶性毒素），纠正水、电解质和酸碱平衡。腹膜透析：是利用腹膜的半透膜生物特性，通过透析导管向腹腔中注入透析液，借助腹腔中的透析液和腹膜毛细血管内血液之间的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质转运与交换的过程，其目的是清除机体的代谢废物和多余的水分，同时补充一些必要的物质。二、血液透析适应症与禁忌症1、急性肾功能衰竭透析指征：（1）无尿2天或少尿4天，伴高血压、水中毒、肺水肿、脑水

6、肿之一者。（2）血钾≥6.5mmol/L。（3）二氧化碳结合力≤15mmol/L；血PH≤7.25。（4）有明显的尿毒症临床表现和并发症。（5）非高分解代谢性：血肌酐≥442ummol/L，肌酐清除率每分钟≤7—10ml/1.73m2;血尿素氮≥21.4mmol/L;二氧化碳结合力≤13mmol/L（6）高分解代谢性：每日血肌酐上升≥17ummol/L，血尿素氮上升≥14.3mmol/L;血钾上升≥1—2mmol/L，血碳酸氢根下降≥2mmol/L。（7）游离血红蛋白≥800mg/L血液透析适应症2、慢性肾功能衰竭的透析

7、指征（1）经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。血肌酐≥707.2ummol/L或肌酐清除率每分钟≤10ml/1.73m2;血尿素氮≥28.6mmol/L;严重的代谢性酸中毒;高钾血症;高度水肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压;并发肾性贫血、肾性骨病、心包炎及中枢或周围神经病变者。（2）肾移植术前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致移植肾失功，需透析维持。3、药物或毒物中毒时，经一般解毒疗法无效或毒物已损伤肾脏导致急性肾功能衰竭时，应开始透析治疗。4、严重水潴留：如肾病综合症、慢性心功能不全、肝

8、硬化以及腹水回输等。5、电解质紊乱：如高血钾、高血镁、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。6、其他：如肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、牛皮癣等。血液透析禁忌症血液透析无绝对禁忌症，相对禁忌症如下：1、严重感染者，如败血症。2、升压药不能纠正的严重休克。3、显著的心胸扩大伴严重心功能不全者。4、严重出血倾向、严重贫血、