血液分离机在血液病中的应用.ppt

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1、学习静疗后的打算血液科：程玲血液分离机发展1治疗性血液成分单采的概述2血浆置换术4白细胞去除术5血小板去除术6血管通路的选择3血细胞分离后的观察7一、血液分离机发展20世纪60年代早期，IBM.的高级工程师Mr.G.Judson与美国国家癌症研究所得Dr.Emil.Freireich合作研究一种新型的血液成分分离机，并于1962年，开发出了第一台连续式血液分离机，从设计到制造，他们都得到了IBM的支持。值得一提的是，Mr.G.Judson对血液成分分离技术的浓厚兴趣源于他家庭的不幸，因为他的儿子患上了慢性粒细胞白血病。怀揣着治好儿子疾病的梦想促使

2、这位父亲孜孜不倦地工作，并且取得了重要成就。此后，IBM于1966年推出2990型连续式血液分离机，。1984年，COBE获得IBM的设计，后来推出了COBESpectra血细胞分离机。血液分离机在血液系统疾病中，由于原发或者继发的因素，导致血液中某一种成分显著高于正常，如高白细胞白血病、原发性或者继发性血小板增多症及真性红细胞增多症等，前期早起死亡率高、缓解率低，后两者血液黏滞度高，容易引起严重并发症。如多发性骨髓瘤的高黏滞血症、血栓性血小板减少性紫癜等。临床上应用治疗性血液成分去除术，清除过高的血液成分，疗效高。高白细胞白血病治疗应用治疗性白

3、细胞去除术结合化疗，降低了化疗的风险，提高了缓解率；对其他疾病亦可以有效的防止出现严重的并发症。利用血液分离机进行血液成分单采，具有分离速度快，体外循环血量少，血容量无明显变化等特点，而且分离机具有血浆流速比可调性，治疗中可以根据患者的具体情况对血浆流速进行调节，易做到出入平衡，避免不良反应。二、治疗性血液成分单采的概述治疗性血液成分单采（Therapeuticapheresis，TA）借助可以连续流动的血液成分分离机，去除引起疾病的特定成分，回输其余的、或者是替代的成分。可以快速地改变血液的组成成分，对于血细胞或血浆数量和质量异常所导致的疾病可

4、以起到快速而有效的初始治疗作用。血液分离机适用于：采集干细胞、粒细胞、红细胞、血小板、血浆、及进行血液成分去除术三、血管通路的选择中心静脉及外周静脉都是建立静脉通路的良好路径。一般首先选用外周静脉穿刺，其次是深静脉置管。外周静脉：颈静脉、肘正中静脉、贵要静脉中心静脉穿刺置管：锁骨下静脉置管、股静脉置管四、血浆置换术（一）治疗性血浆置换术的适应症1、中毒症2、高黏滞综合征3、血栓性血小板减少性紫癜4、格林-巴利综合征5、重症肌无力6、系统性红斑狼疮7、急性进行性肾小球肾炎8、自身免疫性溶血性贫血（二）血浆置换的护理1、术前护理1）心理护理：PE作为

5、一种有创伤性治疗，可引起出血、感染、低血压等，这些都可引起患者及家属的焦虑、悲观、无助等复杂心理。在术前护士应了解患者的心理状态，帮助和鼓励患者，稳定情绪，树立信心。在操作前应向家属说明PE治疗的必要性和并发症以及操作规程，取得家属的配合。2）、了解病情做好术前准备：PE前测量生命体征、体重、查血常规及生化全套，了解患者的心肺功能，备齐PE用物、血浆、准备好抢救用物，以备置换过程中发生不良反应和意外情况时使用。1、术前护理3）、血管通路：PE需建立两条经脉通道，宜选用充盈、粗直、显露的静脉进行穿刺，一般最为理想的静脉是肘正中静脉。需用16-17G

6、的导管作为采血端，而用17-18G的导管作为回血端。肘正中静脉穿刺最好一次成功，以避免反复穿刺，损伤血管。2、术中护理1）：注意观察患者的生命体征的变化2）：保证有效的循环通路，如血流不畅，及时查找原因。3）：观察有无枸橼酸钠毒反应，即观察患者有无口周麻木，严重者可出现肢体抽搐、寒战、胸部压迫感、恶心、呕吐等，处理：立即补钙、降低流速。为了预防枸橼酸钠中毒，在分离过程中，每使用200ml枸橼酸溶液，即补充10%葡萄糖酸钙溶液10ml.2、术中护理4）：注意防治过敏反应，为了预防过敏反应的发生，宜在输注血浆前肌内注射或静脉注射抗过敏药物。如出现过敏

7、反应，应立即停止输注血浆，并肌内注射异丙嗪或静脉使用地塞米松抗过敏。5）：注意防治发生血容量失衡，在置换过程中，若去除速度过快，去除血量过多，可出现低血容量症状，如胸闷、头晕、心悸、脸色苍白、出冷汗、血压下降等，若回输速度过快，回输量过多，可出现循环血量超负荷症状。血浆置换过程中应特别注意，加强监护。3、置换后的护理1）:PE后嘱患者卧床休息，穿刺点加压止血，以防渗血。2）：定期观察生命体征的变化，复查与疾病有关的各项指标，观察患者的相关实验室检查及临床症状有无改善。五、白细胞去除术（一）白细胞去除术的适应症1、急性白血病2、慢性粒细胞白血病白细

8、胞正常值：4-10*10~9/L（二）护理：1、治疗前协助医生完善必要的检查，如血常规，电解质，肝肾心功能。同时应熟悉患者病情。2、了解