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1、向出席广东省2007中西医结合影像学术年会的同道们学习广州市第一人民医院陈胜利男,16岁,不明原因大量便血,3个月前住院检查钡剂小肠检查未发现病变.本次右脐周腹痛2小时后便血,色暗红,一天出血量约600ml,内科治疗无效.病例1肠系膜上动脉血管造影选择性SMAG显示:左上腹区一段肠曲局部血管密度增加,有一向肠管外突出呈短条状盲袋样突起,染色比正常肠管浓密(SMA第7分支)病例1超选择性肠系膜动脉分支血管造影显示:病灶血管明显增多,呈类圆形投影,突出于局部肠管之外.病例1手术局部肠段切除直视下可见在距回盲瓣约60cm处回肠下段系膜对侧缘有一长约4cm
2、盲袋状异常肠管向肠外突起,其盲端膨大.剖面显示盲袋肠壁增厚,粘膜皱襞类似于胃体部,其中可见一溃疡出血处.病例1病例2男,65岁,黑便1天,有消化道出血史3年,多次胃肠镜及钡餐检查无法未发现出血部位,本次再发入院,核素扫描示空回肠间断出血.在回肠中段发现一向腔外生长实性肿块，大小5cm×4cm×3cm，在肠腔面有一溃疡出血病例2病理：病例1：麦氏憩室，憩室粘膜类似于胃体部粘膜,多量杯状细胞病例2：小肠间质瘤（向平滑肌方向分化）陈胜利广州市第一人民医院Meckel'sdiverticulumMeckel's憩室影像学诊断美克尔憩室是发生于回肠的一个盲袋
3、状先天性肠道畸形Meckel1809年首先报道此病,故称为美克尔憩室美克尔憩室(Meckeldiverticulum)是胃肠道最常见的先天性畸形是青少年下消化道出血的常见原因之一多以肠道出血、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔及憩室炎等并发症而发病发生率较低(2%左右)大多数人无任何症状,发病时多以各种并发症出现在临床上,美克尔憩室的诊断可能非常困难基本概念Meckel憩室的病理学特征（b）44岁女性贫血患者，大便潜血试验阳性。术中标本显示回肠系膜对侧缘一1cm大小麦氏憩室（a）19岁男性表现为胃肠道出血的麦氏憩室术中标本：(浆膜面)在回肠的系膜对侧缘一4.0
4、x2.5cm憩室胚胎学、解剖学及病理学美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致在胚胎早期,原肠与卵黄囊相通以后，此通道逐渐变窄称为卵黄管或脐肠管出生时，此管仅残留少量纤维索条组织,很快退化完全消失在发育异常时——卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常:(1)美克尔憩室—卵黄管的肠端未闭（最多见）(2)卵黄管囊肿—卵黄管的脐端和肠端均已闭合中间部分保持原有内腔其黏膜的分泌聚集而形成囊肿(3)卵黄管瘘(脐肠瘘）—整条卵黄管未闭合脐部瘘口可排出肠内容物脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：(a)脐肠瘘—连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅(c)脐囊肿—
5、脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张(b)脐窦—脐肠管的腹壁侧未闭合(d)脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：(e,f）Meckel憩室—脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连病理特点尸解及剖腹手术发现：1，美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘距回盲瓣约40～100cm内(平均约50cm)通常憩室长度5cm,直径2cm2，美克尔憩室是真性憩室包括有回肠肠壁的各层3,并常常可见有异位的组织胃粘膜最常见(62%),胰腺组织(5%)空肠黏膜(2%),Brunner’s腺体(2%)胃及十二
6、指肠黏膜(2%),其它组织(10%)光镜HE染色，16X，48X放大，显示：（1）麦氏憩室由小肠壁各层组成，（2）憩室内衬正常的小肠粘膜和局灶性胃粘膜，（3）正常的小肠粘膜表层有杯状细胞。Meckel憩室的组织学特征(c)光镜显示胰腺腺泡和胰岛。(d)光镜显示胰腺导管（*），环以平滑肌。麦氏憩室内异位胰腺组织(a)光镜显示麦氏憩室内圆形结节状异位胰腺组织、多发异位胃腺，可见广泛性溃疡。（b）光镜显示胰腺腺泡尸检发病率为2%大部分终生无症状约4–40%的患者表现出并发症：憩室炎或溃疡diverticulitisulceration出血hemorrha
7、ge肠套叠intussusception小肠梗阻small-intestinalobstruction憩室结石enterolithformation异物存留retentionofforeignbodies憩室肿瘤neoplasm临床特点在临床上,麦克尔憩室—1，可因迷生组织分泌消化液,损伤肠黏膜引起溃疡、出血及穿孔2，可因粪块、异物、寄生虫或肠石发生急性炎症、坏死及穿孔3，可因扭转、套叠、疝入、压迫、粘连引起各种急性肠梗阻表现产生并发症的原因某些影像学征象具有相对特异性常用的影像学检查有5种:腹部平片常规钡餐造影、钡灌肠逆行回肠造影腹(盆)部CT(
8、口服与静脉增强)腹盆部超声(多普勒彩超)核医学检查(高锝酸钠99mTcO4腹部显像)美克耳憩室影像学诊断影像学诊断1，腹部
