生物医学麦克尔憩室的影像学诊断广州市第一人民医院课件_1

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1、26岁男性便血患者，超选择性回结肠动脉造影显示：回结肠动脉的近侧分支血管出血，造影剂外渗透进入肠腔Meckeldiverticulum的血管造影征象：造影剂外渗—活动性出血17岁男性，多次胃肠道出血。SMAG显示右侧盆区一类圆形染色病灶由多支回肠动脉分支参与供血。未见明确的永存卵黄管囊肿动脉干。3秒钟后的动脉晚期相显示病灶血管染色更为清晰。第七支回肠动脉插管造影显示出永存卵黄管囊肿动脉和麦氏憩室染色。血管造影诊断麦克尔憩室肠系膜上动脉造影见盆腔内一条袋状异常染色结构麦氏憩室因并发症而就诊并发症的影像学表现大部分终生无症状约4–40%的患者表现出并发症：出血hemorrhag

2、e憩室炎或溃疡diverticulitisulceratio肠套叠intussusception小肠梗阻small-intestinalobstruction憩室结石enterolithformation异物存留retentionofforeignbodies憩室肿瘤neoplasm一、麦氏憩室出血:1，CT增强显示：异位胃粘膜强化37岁男性隐性消化道出血.CT显示麦氏憩室内的异位胃粘膜强化.26岁女性,CT显示盲端麦氏憩室粘膜皱壁增厚,病理证实憩室内异位胃粘膜.并发症增强CT显示在源自于盲囊状消化道结构的颈部呈活动性出血（矢），增强CT晚期相，显示造影剂渗透出积聚于与回肠未

3、段相连的盲襻中，证实是麦氏憩室出血。DSA未见造影剂外渗。切除标本HE染色显示憩室腔内的粘膜皱襞增宽，憩室壁的肠肌层变薄。一、麦氏憩室出血：2，CT增强显示造影剂外渗并发症一、麦氏憩室大出血：3，核医学麦氏憩室内异生胃粘膜显像阳性口服与静脉增强腹盆部CT显示在膀胱上方的小肠曲内有一软组织密度，，结合大出血的病史考虑为血凝块。放射性高锝酸钠注射后5-60分钟平面成像显示膀胱上方，右输尿管内侧右下腹异常持久放核素聚积，其表现和胃相似，是为麦氏憩室胃粘膜的特征性表象。显微镜下显示麦氏憩室内的胃粘膜邻接小肠粘膜并发症二、InvertedMeckelDiverticulum内翻型麦氏憩室

4、(a)麦氏憩室套叠入小肠腔时,憩室的肠系膜脂肪翻入到憩室的中心.(b)内翻的憩室可作为回结肠或回回肠套叠的套头.并发症二、内翻性麦氏憩室复习84例麦氏憩室,其中18例(21%)在手术时发现憩室内翻入小肠腔,其中的13例合并小肠套叠,5例不伴肠套叠.患者中位年龄32岁,都有临床症状,14例有呈亚急性或慢性.15例钡剂检查,10例表现为远段回肠内孤立的伸展状边缘光滑球棒样腔内肿块.3例CT表现为中心脂肪密度围以增厚软组织密度.2例超声表现为中心呈回声增加的靶样肿块.所有病例病理学检查显示内翻囊含有肠系膜脂肪.并发症内翻麦氏憩室不伴肠套叠.小肠追踪摄影显示远段回肠内一伸展的边缘光滑的

5、肿块,呈球棒状,顶部经体部宽大.回肠内球棒样肿块是内翻性麦氏憩室特征性放射学表现.二、内翻性麦氏憩室：1，小肠造影，内翻憩室呈球棒状肿块样充盈缺损小肠追踪造影显示远段回肠腔内充盈缺损，内翻憩室的球状块的顶部有一小的环状溃疡。手术标本显示和小肠造影所见相似，此溃疡由憩室内泌酸所致。二、含有溃疡的内翻麦氏憩室：小肠造影，内翻憩室呈球棒状肿块样充盈缺损，溃疡呈龛影二、内翻麦氏憩室：2，超声呈靶征61岁女性间隙性腹痛.(a)右下腹横断面超声显示在一靶样团块,其中心的系膜脂肪内芯而呈高回声,为憩室壁与肠壁所环绕.(b)切除手术标本未剖开前显示回肠浆膜面,在系膜对侧缘,在内翻憩室部位有一小

6、凹.(c)手术标本剖开后显麦氏憩室翻入回肠腔内.并发症二、内翻性麦氏憩室：3，CT显示回肠腔内中心呈脂肪密度的软组织块(a)小肠灌肠造影显示回肠一伸长的管状充盈缺损(b)口服和静脉增强CT显示小肠腔内脂肪密度.有一软组织密度环围绕脂肪团块.(c)手术切除标本显示回肠腔内的内翻性麦氏憩室.内翻憩室的粘膜充血水肿.(d)切除标本显示内翻麦氏憩室的内芯为肠系膜脂肪.50岁缺铁性贫血男性患者,大便潜血试验阳性.并发症CT显示回肠腔内一脂肪内核外衬薄层软组织密度的肿块，此为内翻性麦氏憩室的特征性表现。超声显示一靶样肿块，中心回声增加可能代表陷入憩室囊的系膜脂肪。手术标本显示回肠腔内一球棒

7、状肿块。剖面图显示陷入麦氏憩室囊内的系膜脂肪，和超声所见相同。二、内翻性麦氏憩室：3，CT显示回肠腔内中心呈脂肪密度的软组织块外衬薄层软组织密度—内翻性麦氏憩室的特征性表现58岁男性，单纯内翻性麦氏憩室。小肠钡剂造影显示远段回肠内伸展的息肉样病灶并有溃疡。SMAG显示卵黄管动脉呈直支走行于回肠腔内。二、内翻性麦氏憩室：4，血管造影表现为回肠腔内卵黄管动脉与管袋状染色41岁女性内翻性麦氏憩室并回-回肠套叠。（A）SMAG显示走行于回肠腔内的卵黄管动脉，回-回肠套叠致回肠壁致密染色。（B）选择性