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1、DD与FDP检测及临床应用Date,Place什么是D-Dimer：纤维蛋白溶解酶水解交联纤维蛋白后产生的交联纤维蛋白的最小降解产物。什么是FDP？纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的各种碎片、二聚体、多聚体及复合物统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。纤维蛋白原MW340,000纤维蛋白原到纤维蛋白FpAFpBDDEAPolarAppendagesAPolarAppendagesDDE纤维蛋白单体MW330,000FpAFpBThrombinDDEDDEDEDDEEDFibrinPolymerCross-LinkedStableFibrinFXIIIa
2、Ca++DDEDDEDEDDEED交联的纤维蛋白降解产物DEDDEEDDEDDD交联的纤维蛋白被纤维蛋白溶解酶水解为多种片段ACBAYXD-D(FDPs)的生成纤溶酶降解纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白单体(FM)生成的产物称FgDPs;纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物(FbDPs)，其中包括D-D和其它的片段。因此FDPs应包括FgDPs和FbDPs两组降解产物。9DEDDEDDED纤维蛋白原纤溶酶交联稳定纤维蛋白EDY碎片DD碎片X碎片ＦＤＰD二聚体纤溶酶纤维蛋白ＤED凝血酶EDE碎片D碎片ⅩⅢ因子、Ca2+DD/E碎片DY/YD碎片YY
3、/DXD碎片DD碎片DEDDEDDEDDEDDEDDEDFDP、D二聚体纤维蛋白（原）降解产物和D－二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D－二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行。10D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。11原发性纤溶与继发性纤溶最重要的区别是：纤溶发生时是否有凝血过程的发生。121
4、3纤溶系统活性化血栓形成1)DIC2)血栓性疾病3)感染症败血症4)恶性肿瘤癌，白血病5)产科疾病胎盘早期剥离6)肝疾病肝硬化，重症肝炎7)组织损伤手术后，大范围外伤8)血管病变心脏病，大动脉瘤9)溶栓治疗FDP、D二聚体呈现高值的疾病、病症临床应用D-D检测的临床应用原则1、用于排除DVT，而不是诊断DVT2、用于排除PE，而不是诊断PE3、在可疑VTE患者中的其它应用（1）在无症状的高危患者中筛选DVT/PE（2）诊断复发VTE4、在DIC诊断中的意义5、溶血栓治疗的监测15深静脉血栓的临床症状一般症状皮肤发红,疼痛,发热,水肿...肺栓塞的临床症状一般症
5、状咳嗽,呼吸困难,疼痛,咳血...1.静脉血栓栓塞:一个重要的临床难题→75%有上述症状的门诊病人无深静脉血栓和肺栓塞16怎样诊断DVT和PE?临床影像学检查肺部血管照影下肢静脉照影术静脉照影术超声波检查(CUS)闪烁扫描法(灌注,流动)CT扫描…17临床影像学检查:不敏感不特异费用高难于操作(必须有资格的人员操作)对病人有创伤和危险怎样诊断DVT和PE?18肺部血管造影术—PE诊断肺栓塞的诊断参考标准有创伤并发症:5%并发症中有0.5%的致死率3%病例不能确诊19D-Dimers&VTE（DVT,PE）排除静脉血栓栓塞最理想的实验应是:100%敏感特异性高普
6、及使用费用低最低限度创伤容易操作并且结果能在几分钟内完成.20D-dimers定量检测试剂能更多的符合这些标准.基于这些优点,这些定量检测试剂已迅速用于静脉血栓栓塞诊断中.D-Dimers&VTE（DVT,PE）21新的D-dimers定量分析检测试剂能更多的符合这些标准局限性:特异性在50%左右如果D-dimers实验结果为阳性,其中50%病例为血栓症另外50%病例为其它临床症状-炎症,-癌症,-血肿,-术后,-出血,-怀孕,-老年人...任何D-dimers实验结果阳性的病例必须做进一步的检查和评估D-Dimers&VTE（DVT,PE）D-Dimer用于
7、VTE的阴性排除22用临床症状来诊断DVT和PE是不准确和不敏感的。检测DD浓度可在无症状的高危患者中对DVT进行早期筛选，有利于血栓的预防。对临床疑诊为静脉血栓栓塞（VTE）的患者，当血浆DD浓度低于临界值（230ng/ml）时，其阴性预测值为100%，可以作为排出VTE诊断的筛选试验。大量研究已充分证实了DD试验在排出诊断深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）中的应用价值。已将DD试验作为首选指标之一。23一个阳性的D二聚体患者不能被诊断为DVT或PE，但一个阴性的D二聚体却可以排除静脉血栓的诊断。这些结论已被研究DVT和PE大量的临床实验结果所证实。阳性的
8、DD患者需要进行DD的动态监测，并联合
