心脏起搏器术前术后护理要点.ppt

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1、心脏起搏器术前术后护理要点心血管内科要点人工心脏起搏器的概念（掌握）5'起搏器的分类与适应症（熟悉）10'起搏器的工作原理及命名（了解）5'术前术后护理（掌握）20'起搏器植入患者健康宣教（掌握）10'内容提要人工心脏起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才

2、启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在小小起搏器挽救了不少人的生命经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器人工心脏起搏的概念定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏治疗的目的：纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。人工心脏起搏的分类1永久起搏也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内永久起

3、搏器：由脉冲发生器和起搏导线（及程控仪）组成永久起搏器临时起搏器脉冲发生器由数字集成块所构成的电路和电池组成永久性起搏器临时性起搏器起搏导线具有无毒性、抗腐蚀性特性，又称为起搏电极有传输和感知功能被动式起搏导线主动式起搏导线临时起搏导线临时起搏适应证：1.外科手术术中起搏保护。2.一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓。3.永久起搏器植入前的过渡治疗。4.其他：如心血管诊断及介入治疗时保护性应用等。临时起搏器永久植入式心脏起搏植入式心脏起搏器适应证--缓慢性心律失常1.伴有症状的房室传导阻滞、束支-分支阻滞。2.无症状但清醒时心率＜40次/分或心

4、脏停搏(＞3秒)。3.病态窦房结综合症。4.颈动脉窦晕厥。5.伴有心室不同步收缩的心衰。6.恶性心律失常猝死的预防，如长QT间期综合征。起搏的分类2单腔起搏（心房、心室）双腔起搏（如单房单室）多腔起搏（单房双室、双心房单心室等）冠状窦电极右房电极右室电极人工心脏起搏的机理起搏器的命名-人工心脏起搏器的标识码心室按需型起搏器：VVI心房按需型起搏器：AAI房室顺序收缩型起搏器：DVI房室全能型：DDD频率适应型：VVIR、AAIR、DDDR临时起搏器植入过程手术过程：麻醉2.穿刺血管：外周静脉（股V或锁骨下V）→右心房→右心室→心内膜3.电极定位4.固定，起搏器置于体外永

5、久起搏器植入过程植入手术过程：麻醉2.穿刺及切开血管选择头V、锁骨下V或颈内V→右心房→右心室→嵌入肌小梁3.电极定位4.造囊袋,包埋起搏器术前、术后护理术前准备工作、心理护理术前术后心电监测、伤口护理与观察、基础护理、休息与活动、饮食护理、并发症的观察及处理术前准备工作术前常规检查（血、尿、粪常规、出凝血时间、ECG、胸片、动态心电图、超声心动图等）术前停用抗凝药(如阿司匹林、华法林）3-5天手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。（临起起搏：双侧腹股沟及会阴部；永久起搏：锁骨、颈部及腋窝区域）遵医嘱抗生素皮试，建立静脉留置针。健康指导讲解手术过程；训练床上大小便；术前保证

6、睡眠；避免受凉等。禁食4-6h术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便；有活动性义齿或隐形眼镜必要时摘掉。心理疏导手术后护理手术后护理(1)持续心电监测48-72小时观察起搏器工作情况熟悉起搏模式观察心电图波形心电监测观察患者自觉症状起搏心电图VVI正常起搏正常感知R-S=S-S起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形＞0.12s，其形态取决于心室起搏的部位T波方向与QRS波主波相反双腔起搏心电图双腔起搏心房感知、心室起搏起搏器心电监护图形手术后护理(2)伤口护理与观察植入式起搏：1.局部砂袋（1kg）压迫6hr，每间隔2hr解除压迫5分钟2.保持伤口处清洁干燥，术后24hr

7、换药一次，第7日拆线3.遵医嘱应用抗生素，术侧禁止输液4.术后监测体温5.注意观察伤口有无红、肿、热、痛、出血等临时起搏器：每日换药，防止感染手术后护理(3)休息与活动8-12小时平卧位或略左侧卧位，避免右侧卧位，可半卧位，术侧肢体不宜过度活动，防止电极移位。单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。鼓励患者早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬、外展＜30°变换体位时动作不宜过猛，勿用力咳嗽，防止电极脱位临时起搏器：应绝对卧床，注意术侧肢体保持平直，避免屈曲或活动过度，防止电极脱位手术后护理(4)饮食护理高蛋白高维