焦虑障碍的认知行为治疗-新.ppt

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1、焦虑障碍的认知行为治疗焦虑障碍广泛性焦虑惊恐障碍恐惧症，包括场所恐惧症（广场恐惧症）、社交恐惧症（社交焦虑）和特定恐惧症强迫症疾病焦虑障碍急性应激障碍和PTSD人类为什么会患焦虑障碍——认知行为治疗的观点进化的观点焦虑和恐惧“…人们更可能将情景解释得比实际情况更危险是因为他们自己特定的、过去习得的假设和信念。”——Beck，1985焦虑反应情景（或事件）情绪认知生理行为发病机制素质因素促发因素维持因素保护因素焦虑障碍的认知理论对外在危险的夸大，对自身应对能力的低估；焦虑障碍的危险主题反映在患者的焦虑图示（信念

2、和假设等）和负性自动想法中；功能失调的图示图示——认知结构：情绪障碍的图示理论关注的是这些结构的内容：信念和假设；核心信念在性质上是无条件的、绝对的关于自体、他人和我们生活的世界的核心结构（我是脆弱的；我毫无价值的)，而且默认是事实；假设是条件化的（如果…就…；只有…才…）功能失调的图示适应不良的图示：僵硬，刻板，具体；图示的内容和特定的焦虑障碍相关；功能失调的图示可能来源于早期经历，但不一定总是如此。假设和规则影响个体对情景所做的结论及其行为应对，进而维持和加重焦虑。负性自动想法激活的图示的表层认知；对特定

3、事件的解释或评价，与特定的情绪和行为相联系；负性自动想法导致焦虑还是维持加重焦虑？负性自动想法负性自动想法：a.当下没有注意到；b.以言语或画面的形式；c.当下信以为真。担忧（worries）：a.一系列的充满负性情绪的想法；b.目的是解决问题；c.以言语形式为主。强迫想法（obsessions）:a.持续时间比担忧短；b.自我不一致；c.表现为冲动、渴望或想法。负性自动想法和担忧都是对事件的评价，而强迫想法一种侵入性的心理体验，是评价的对象。认知偏倚（认知歪曲）焦虑图示一旦被激活，就会导致信息处理过程的偏倚

4、：武断推论；以偏概全；过度泛化；夸大/贬低；个人化；灾难化；读心术；行为的作用个体为了应对威胁而采取的认知和行为策略目的都是为了避免危险，缓解焦虑的；但许多这样的策略都是适得其反的：维持对（所认为的）危险的关注，无法推翻功能失调性的想法和信念——安全行为；安全行为在维持和加重焦虑上起着非常重要的作用安全行为安全行为加重躯体症状；“死里逃生”效应；“高度警觉”，寻求保证等增加了接触与危险相关的信息的机会，尤其是相互矛盾的信息，强化功能失调性信念，加重焦虑；自我实现的预言。行为治疗的理论基础IvanPavlov的

5、经典条件作用非条件刺激(US)食物非条件反应(UR)唾液分泌中性刺激(CS)节拍器警觉反应回头，竖耳非条件刺激食物唾液分泌中性刺激(CS)节拍器+条件刺激(CS)节拍器条件反应唾液分泌行为治疗的理论基础IvanPavlov的经典条件作用情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得B.F.Skinner操作性条件作用正性强化负性强化惩罚消退行为治疗的理论基础操作性条件作用负性强化一个行为的发生；随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度的降低；导致了行为的增强。焦虑障碍的行为理论焦虑障碍的行为理论是以O.H.Mowre

6、r的恐惧-逃避两阶段理论为基础的第一阶段：恐惧通过经典条件反射而建立起来第二阶段：任何回避行为都会被负强化，而回避是维持和加重焦虑的主要原因。焦虑和恐惧的维持因素回避安全行为灾难性解释选择性关注危险或威胁选择性回忆过度警觉或过度关注自我实现的预言操作焦虑短期回报健康焦虑（HealthAnxiety）及其认知行为治疗什么是健康焦虑？“我每天晚上洗澡时都要检查身体，看看有没有什么异常，痣啊，斑块啊什么的。昨天晚上我发现手臂上有一个小肿块，我怕的要死，我担心会不会是癌症。我想检查确认一下，我把它挤破了，然后今天它变

7、大了，发红了，我更紧张了。”健康焦虑适应性的健康焦虑：促使我们寻找恰当的医学诊断和治疗；适应不良的健康焦虑：与客观的医学风险程度不符，而且损害社会功能。“躯体症状障碍”DSM-5的诊断标准A、1个或多个的躯体症状，使个体感到痛苦或导致其日常生活受到显著破坏。B、去躯体症状相关的过度的想法、感觉或行为，或与健康相关的过度担心，表现为下列至少1项：1、与个体症状严重性不相称的和持续的想法。2、有关健康或症状的持续高水平的焦虑。3、投入过多的时间和精力到这些症状或健康的担心上。C、虽然任何一个躯体症状可能不会持续存

8、在，但有症状的状态是持续存在的（通常超过6个月）。“疾病焦虑障碍”DSM-5诊断标准A、患有或获得某种严重疾病的先占观念。B、不存在躯体症状，如果存在，其强度是轻微的。如果存在其他躯体疾病或有发展为某种躯体疾病的高度风险（例如，存在明确的家族史），其先占观念显然是过度的或不成比例的。C、对健康状况有明显焦虑，个体容易对个人健康状况感到警觉。D、个体有过度的与健康相关的行为（例如，反复检查他/她的躯体