横纹肌溶解与CRRT.ppt

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1、横纹肌溶解（Rhabdomyolysis,RM）横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis,RM）是指由于挤压、运动、高热、药物、炎症等多种原因导致机体横纹肌破坏、崩解，细胞膜完整性改变，细胞内容物如肌酸激酶（creatinekinase,CK）、肌红蛋白(Myoglobin,MB)、电解质等成分进入细胞外液及血循环，引起一系列并发症的临床综合征，包括急性肾损伤，水电解质紊乱，弥漫性血管内凝血等急性肾损伤（Acutekidneyinjury,AKI）是横纹肌溶解症的一个常见、可危及生命的严重并发症，有效的预防AKI可以延缓疾病进程，改善预后定义物

2、理性非物理性病因物理性原因--挤压与创伤地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床上比较常见。一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。（热射病）物理性原因--运动性横纹肌溶解症剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五

3、公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。（热射病）物理性原因--运动性横纹肌溶解症物理性原因--肌肉过度活动肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用毒品、药物后过度兴奋、持续运动。非物理性原因--药物镇静催眠药巴比妥、苯二氮类抗组胺剂苯海拉明抗精神病药抗抑郁药奋乃静、氯丙嗪成瘾药降脂药他汀类贝特类其他：如利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇毒等常见。非物理性

4、原因--毒物有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇毒等常见。非物理性原因--毒物非物理性原因--感染病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。横纹肌溶解症的发病机制细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。肌细胞内的物质进入细胞外液和血循环，引发一系列病理生理学变化共同通路发病机制Ca-ATPaseRyanodineReceptorCa–NaexchangerNa-K-ATPaseMyofibrilATPCaSarcoplasmicreticulumMitoc

5、hondrialoxidativephosphrylationAnaerobicglycolysissarcolemmaATPdeleptionSarcoplasmicCa↑ContinuousmyofibrilcontractionMitochondrialdysfunctionMiscellaneouscausesMyofibildestructionProteaseandphospholipaseactivationSarcolemmadestructionRhabodmyolysisFreeradicalMechanismofRhabdo

6、molysis临床表现横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿临床表现病因诊断有明确引起横纹肌溶解的病因1横纹肌溶解症的诊断临床表现、辅助检查2合并症的诊断急性肾衰竭、血液系统病变等3诊断以下高度怀疑：1、有典型病史（包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变）；2、尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞；3、血CK高于正常值5倍（即>CK1000U/L），但无明显心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源。确诊有赖于血或尿的肌红蛋白（Myoglobin,Mb）的测定：Mb，分子量17500，半衰期2-3h，发病8-12h达峰值，24小时恢复正常。血或尿中

7、Mb的检测对早期RM的诊断具有特殊意义。1、血肌红蛋白阳性率为50%2、肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性3、亚临床型横纹肌溶解诊断以下高度怀疑：1、有典型病史（包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变）；2、尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞；3、血CK高于正常值5倍（即>CK1000U/L），但无明显心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源。诊断肌酸激酶（creatinekinase,CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。1.CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达到高峰，3-5天后开始下降，如下降速

8、度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤。2.CK血浆半衰期1.5天，超过正常峰值5倍以上（＞1000U/L）对横纹肌溶解有诊断意义。■肾功