左心耳功能解剖.ppt

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1、AnatomyandPhysiologicRolesoftheLeftAtrialAppendageInterventCardiolClin7(2018)185–199郭辉辉implicationsforendocardialandepicardialdeviceclosure一、介绍（introduction）二、左心耳的发育解剖学（developmentalatatomy）三、解剖形态与变异（anatomicshapesandvariants）四、外部解剖与空间关系（externalanatomyandspatialrelationships

2、）五、内部解剖学（internalanatomy）六、生理功能（physiologicalroles）七、心房颤动时左心耳解剖改变及相关干预措施（changesinleftatrialappendageanatomywithatrialfibrillationandassociatedinterventions）八、封堵术的解剖学考虑（anatomicconsiderationforclosure）九、小结（summary）左心耳（LAA）是一种从左心房（LA）向外突起的肌性、管状结构，类似于它的同名词大肠（阑尾），它以前被认为仅仅是心脏解剖学的

3、一个退化器官，临床意义不大。但是，在20世纪50年代，LAA被发现在血栓形成和脑血管事件中发挥了关键作用，特别是在房颤疾病中。鉴于超过90％的血栓来自LAA，为了减少血栓栓塞的风险，人们越来越多地致力于开发封堵LAA的设备。INTRODUCTION一、壹贰叁3LAAexclusionproceduresusedortestedacrosstheUnitedandEuropetheWatchmantheAmplatzerCardiacPlug(ACP)anditssecond-generationounterparttheAmulettheLari

4、atLAA封堵看似简单，但LAA解剖学及其邻近区域的细微差别均可对封堵技术的可行性和成功产生重大影响。随着LAA封堵的装置和程序不断发展，对于心脏病专家来说，只有掌握LAA的生长、解剖变异和空间关系等知识，才能优化患者管理，减少脑血管意外风险。这篇文章介绍左心耳胚胎学、解剖学及其与周边结构的关系。二、发育解剖学（developmentalatatomy）LAA的形成有5个主要步骤。妊娠的第三周，原肠胚和3层胚胎产生。由新月形组和次级心脏区产生的2个中胚层细胞形成一个倒Y形的初级心内膜管。心内膜管的伸长和成环在第25天发生，使其尾端和颅端接近，此时

5、可以看出未来心脏的几个关键结构，包括圆锥动脉干、原心室、房室管、静脉窦和原心房。AS主动脉囊;CT圆锥动脉干；Ven原始心室。第3周形成初级心内膜管Loopingofthetube原心房的外侧壁开始向外“气球化”，形成典型的右心房和左心房，后者的结构表现得尤其明显。在同化的过程中，静脉窦的细胞进入发育中的右心房，而肺静脉延续为LA的后壁。LA壁的外侧向外伸展形成LAA。在妊娠的第五周，原始心脏中胚层分化成肌肉组织，导致部分LA和LAA的小梁形成。心房气球样扩张与LAA的形成成人心脏中的LA和LAA三、解剖形态与变异（anatomicshapesa

6、ndvariants）LAA是一个复杂和变异比较大的结构，但它的基本组成部分可以分为口、颈和体。开口连接LA与LAA，并倾向于与二尖瓣环形成一个倾斜的角度。口的上和后边界一般由脊状褶皱（图2）清楚地划定，将开口从左上肺静脉（LSPV）分离，而前部和下侧边界还不太清楚。左心房（LA）和左心耳（LAA）的心内膜面，显示由Marshall韧带（LOM）形成的嵴。LAA与左回旋动脉（LCX）以及肺静脉非常接近。这一嵴与心马氏韧带的心外膜相对应，已被详细研究并分类：A型，嵴从LSPV口的上部延伸到LIPV的下部分；B型，嵴从LSPV口的上部延伸到左上和左下

7、肺静脉入鞍。左心耳的开口常常与LSPV（60%～65%）水平相同，但也可以高于（25%-30%）或低于LSPV（10%—15%）。心耳颈部通常是LAA最窄的部分，该区域通常位于左旋动脉（LCX）的上面。在心耳开口和颈部之间的距离有很大的解剖变异。LAA的体通常是多叶的（1～4叶），通常54%的人有2叶，23%的人有3叶。LAA体的梳状肌呈小梁状，28%可从下端延伸至二尖瓣前庭。LAA的尖端通常指向下方，并与左前降支（LAD）平行。但有时，它可指向后方或心包横窦。计算机断层扫描和磁共振成像能提供更好的时空分辨率，提出了3种任意分类方案（一篇与血栓栓

8、塞风险的关系研究-WangY,DiBiaseL,HortonRP,etal.Leftatrialappendagestudiedbyco