诊断与治疗胃食道逆流.doc

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1、診斷與治療胃食道逆流症的利器新光醫院腸胃肝膽科主治醫師　徐以信「二十四小時食道酸鹼監測」是一種相當特殊與精緻的檢查。危險性低，接受度高。可以提供我們很多很有價值的資料，作為診斷與治療「胃食道逆流症」的重要參考。胃食道逆流症漸增許多人都曾經有胃酸逆流至食道的經驗。有人感覺是一股酸液由胃往食道上來，有人則覺得是一種由下往上的心頭灼熱。這些情況偶而發生是無妨的。然而，如果發生過於頻繁，則會造成身心上的不適，亦即，所謂「胃食道逆流症」。在美國幾近十分之一的成人有這種問題。可能是受西方生活飲食的影響，國內患有這種疾病的成人也有逐漸增加的趨勢。這種疾病除了會造

2、成擾人的症狀外，也可能因胃液的過度刺激而產生「逆流性食道炎」。長期的逆流性食道炎可能併發食道狹窄，也會增加食道癌的機會。此外，「胃食道逆流症」還可以併發一些不似食道病變的症狀或問題，如胸痛、氣喘、咳嗽、咽喉炎等。這些症狀或問題有時會單獨出現，亦即，沒有伴隨典型症狀的出現「心頭灼熱、胃酸逆流」，使得診斷起來相當頭痛。當患者有了心頭灼熱、胃酸逆流等典型症狀，對於抗酸藥物的治療也有反應；或者在內視鏡檢查發現逆流性食道炎，醫師可以很確定地診斷出「胃食道逆流症」。對於症狀不典型，內視鏡檢查又沒有發現病變者（「胃食道逆流症」患者一半以上內視鏡檢查不會出現「逆流

3、性食道炎」），則非有特殊的檢查不可。目前，「二十四小時食道酸鹼監測」是診斷這些非典型「胃食道逆流症」的最有效工具。 何謂「24小時食道酸鹼監測」？  「二十四小時食道酸鹼監測」是以一條細小軟管經由鼻孔放置於食道內。此小管的前端有一至二個微小感應器（圖一），當胃酸逆流至食道，使食道內酸度增高時，感應器可將此變化傳遞至一個比一般手機稍大的記錄器。受測者可攜帶此裝置自由行動，正常飲食作息（圖二）。其間，如果有症狀（包括典型、非典型）出現時，亦可自行按下記錄器上的鍵鈕。二十四小時後，將記錄器的資料灌入電腦分析，即可得知一天食道內酸鹼變化，以及酸鹼變化與症狀

4、之間的關係。這種檢查能提供我們兩個重要的診斷資料：一個是二十四小時中食道內過酸的時間所佔的比率，正常人一般小於四％，若多於四％則認為有過多胃酸逆流的現象；另一個是症狀與胃酸逆流間的相關性，例如若受測者每次發生胸痛時，都同時伴隨有食道內酸度增高，即顯示胸痛的原因來自胃食道逆流，而不是心絞痛。除了可用來診斷非典型「胃食道逆流症」外，「二十四小時食道酸鹼監測」還是「胃食道逆流症」患者接受抗逆流手術時，術前評估的重要檢查。也是「胃食道逆流症」患者藥物治療失敗時，分析原因的有力工具。 一般檢查過程  受測者必須於檢查前幾天停用一些可能影響檢查的藥物。主要是會

5、抑制胃酸或影響胃以及食道蠕動的藥物。檢查當天，先空腹六小時。接著，進行「食道壓力測量術」（註一），找出下「下食道括約肌」的位置，以作為酸鹼測定管放置點的參考。然後，將酸鹼測定管以及記錄器裝配於受測者身上。受測者可攜帶此裝置回家，正常飲食作息。但是，由於酸鹼測定器是一種精密度及敏感度高的儀器，會受撞擊或潮溼影響。所以，行動上還是要留意外，檢查間也不能洗澡。此外，受測者還須記錄症狀（如胸痛、胃酸逆流）發生時間，以及二十四小時內的有關活動，包括：飲食、抽煙、睡眠等。以便於事後的分析。檢查隔日，將酸鹼測定器帶回。由醫師或技術人員協助拆下，即大功告成。 檢查

6、可能造成的不適與併發症  由於檢查時須將軟管經鼻孔放置於食道內，受測者會有短暫的不適，如作嘔、嘔吐等。不過，大多數人都可適應而完成檢查。至於，併發症並不多見。主要是鼻咽部的受傷。由於檢查時所使用的測定管是經過精心設計的軟管，一般不易造成明顯傷口，通常會很快的自行復元。其他極少見的併發症有支氣管痙攣、反射性昏厥、誘發三叉神經痛、食道胃受傷或穿孔、感染等。為了將併發症減至最低，不適合的患者應避免接受檢查。 不適於接受檢查的患者  ●鼻咽部或食道有結構性阻塞、受傷或其他急性病變（如發炎）等。●嚴重凝血異常●心臟功能不良●易發生反射性昏厥者其他如食道靜脈瘤

7、、食道潰瘍、配合度低的患者，如果因為病情所須還是可以作，不過，需要小心。在睡眠时监测鼻和食道压力在最近二十年，作为探测25和定量监测4呼吸强度或气道阻力15一项技术，食管压力监测已经应用在睡眠室。这项传统技术采用的是较大的食管气囊的硬质导管且相当不舒适18,19。因此食管压力的测定主要限制在研究领域。无论如何，随着对上气道阻力综合征的描述，通过使用更舒适、小的液体灌注导管，食管压力的测定已引入到了临床睡眠医学中。食管压力的监测成为量化呼吸强度和测定有关醒觉的呼吸努力（RERAs）的金标准。该技术已成为诊断上气道阻力综合征中一项必须具备要素11-13

8、。不管如何，尽管它已在临床中应用，但食管监测仅在少数睡眠中心常规使用。而大多数睡眠室则是通过监测胸和腹的运动来测定呼吸强度