食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗.ppt

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1、食管胃静脉曲张破裂出血内镜诊断与治疗规范食管胃静脉曲张出血与消化内镜消化系常见病消化系急危重症上消化道出血病因第二位消化道出血死亡病因第一位消化内镜诊断：确诊意义消化内镜治疗：重要治疗方法之一我省静脉曲张内镜治疗现状开展历史：近30年开展医院：近20家开展技术：硬化剂注射、套扎、组织胶治疗例数、远期疗效：？主要困难：技术规范、风险控制肝硬化静脉曲张及出血概况食管胃静脉曲张可见于50％左右的肝硬化患者，并与肝病的严重程度密切相关，ChildA级患者发生静脉曲张为40％，而ChildC级者为85％。原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者可在病

2、程早期即发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显的肝硬化形成前即可发生。肝硬化静脉曲张及出血概况：胃镜随访肝硬化无EV者1年后5%、3年后28%发生EV轻度EV进展为重度者：1年12%、3年31%首次出血的年发生率：5%～15%首次出血死亡率20%～30%首次出血后再出血率：24小时内30%～50%，1年内60%～80%胃静脉曲张（GV）发生率33.0％～72.4％Garcia-TsaoG：Hepatology,2007,46:922-938.KleberG：Digestion,1998,59Suppl2:50-53食管胃底静脉曲张内镜诊

3、断标准与规范1983年消化病学会标准（于中麟）2000年中华医学会消化内镜学会标准（昆明）食管胃静脉曲张出血的诊治建议(2006，中华内科杂志)2008年杭州共识（消化、内镜、肝病）2009年中华医学会消化内镜学会“规范”（济南）（中华消化内镜杂志2010，27（1）：1）2009年“规范”——准确记录静脉曲张状况客观反映静脉曲张严重程度强调与内镜治疗方法选择相关性2009“规范”：消化道静脉曲张的记录方法和分级治疗：首次出血的预防（一级预防）急性出血的治疗再出血的预防（二级预防）不同部位、不同直径静脉曲张的治疗建议疗效判定标准随访与

4、跟踪治疗静脉曲张表现记录方法：曲张静脉部位（Location,L)曲张静脉直径（Diameter，D）危险因子（Riskfactor,Rf）强调与出血直接相关的因素（直径、危险因子）有助于预测出血、决策治疗方法和评估治疗效果部位（location,L）：食管（esophagus)Le：食管曲张静脉Les：上段Lem：中段Lei:下段同时存在：Lem,i部位：胃(gastric)Lg：胃曲张静脉Lgf：胃底（fornix）Lgb：胃体(gastricbody)Lga：胃窦（gastricantrun)部位：同时有胃和食管静脉曲张Le,g

5、:食管曲张静脉与胃静脉曲张直接相通(相当于Lg-c)Le,Lg：食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立(相当于Lg-f)Le，g，Lg：既有：胃曲张静脉与食管静脉曲张相通又有：胃孤立胃静脉曲张部位：十二指肠、直肠Ld：曲张静脉位于十二指肠(Duodenum)Ld1表示曲张静脉位于十二指肠第一段Ld2表示曲张静脉位于十二指肠第二段Ld1,2表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界Lr：曲张静脉位于直肠(rectum)曲张静脉直径（diameter,D）D0：表示无曲张静脉；D0.3：表示曲张静脉<0.3cm，；D1：最大直径0.3-1cmD1.5

6、：最大直径1.0-1.5cm；D2.0：最大直径1.5-2cm；D3.0：最大直径2.0-3cm；D4.0：最大直径3.0-4.0cm；D＋直径数字：曲张静脉最大直径>4cm危险因素(riskfactor，Rf)Rf0：RC（-）、无糜烂、血栓及活动性出血Rf1：RC（＋）(红斑、条纹、血疱）但未见糜烂、血栓及活动性出血Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血红色征、糜烂、血栓附着、活动性出血食管静脉曲张分级分级曲张静脉直径红色征（RC）轻度（GI）直线形,直径D0.3无中度（GII）曲张静脉直径D0.3有呈蛇形迂曲隆起D1.0无重度（GI

7、II）串珠状、结节状、瘤状D1.0有或无D1.5以上此分类优点有助于判断曲张静脉来源有助于根据侧枝来源采取相应治疗措施有助于判断治疗效果（根据血管直径变化等）强调与出血直接相关的危险因素如曲张静脉直径、糜烂等不同部位曲张静脉侧枝来源Le,g:大多来源于胃左静脉，硬化剂注射至食管静脉时，相应胃曲张静脉亦得到栓塞，而套扎则有可能加重GVLe,Lg：胃与食管曲张静脉来源不同Le：胃左静脉Lg：胃短静脉宜分别治疗（HI+EVS/EVL）食管胃曲张静脉的内镜治疗内镜治疗基本概念曲张静脉类型与治疗方法选择（部位、直径大小）内镜下治疗方法内镜治疗基

8、本概念急诊内镜治疗：控制活动性出血（及时）一级预防：预防静脉曲张首次出血（慎用）二级预防：预防再次出血（主张）消除静脉曲张的序贯内镜治疗：根据曲张静脉类型采用不同方法连续多次治疗，达到曲张静脉消失或基本消失内镜治疗基本方