食道异物的诊断与治疗课件

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1、食道异物的诊断与治疗食道异物是耳鼻咽喉科的常见病之一，引起的原因各不相同，同时异物种类繁多，在南方尤以家禽骨和鱼骨最多，据统计高达44.2％和22.1％.由于异物的形状、大小、位置常千变万化，即使对于手术较熟练的医生，对于某些异物的处理也常感到棘手，稍有不慎即可导致严重并发症的发生。食道解剖学(1)食管的分段颈段支气管上部胸段支气管下部横隔段腹段（2）三个弯曲（矢状位）S形弯曲（冠状位）（3）四个狭窄不同年龄段食管长度主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹病因●进食仓促或疏忽。●儿童咽反射差，磨牙发育不全。●老年人牙齿脱落，咀嚼

2、功能较差;假牙托过松;口内感觉欠灵敏.●食道本身的疾病：如狭窄、肿瘤等。●精神病人或企图自杀者。图钉硬币非金属类异物鸡腿猪骨临床表现●疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。●吞咽困难：多由异物嵌顿所致。●唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激。●呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。诊断●异物史：多数人有误吞异物史典型临床表现●间接喉镜检查：梨状窝有积液●影像学检查：X线片--金属异物钡餐透视--不显影异物CT检查●胃镜或食管镜检查：食道异物的治疗食管镜胃镜切开手术一.麻醉表面麻醉：丁卡因、利多卡因气管插管全麻：无气管插管食管镜下异

3、物取出术二体位（二人操作模式）（一人操作模式）三食管镜、钳分类及选择正中径路四.操作要点黎状窝径路二种手术径路的选择？通过咽环口患者体位的变化异物的钳取术前了解异物形状术中看清异物调整食管镜距离直视下操作动作轻柔食道内别针正确方法错误方法箭头所指为鱼刺食道内假牙食道内刀片钳住刀锋食道内硬币（一）食管黏膜擦伤胸骨后痛、食管内烧灼样痛抗生素+黏膜保护剂（铋剂）食道异物并发症及处理（皮下、纵隔气肿）（二）食道穿孔：可致皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等1营养支持（胃管）2抗炎3颈部侧切开引流4胸腔闭式引流

4、5上纵隔引流6手术修补食道预防为主（三）大出血：主动脉弓破裂可致致死性大出血治疗措施1营养支持（胃管）2抗炎3钛网、带膜食道支架等支架4手术修补（四）气管食管瘘：可引起肺部感染我们的教训与经验2013年胃镜没有取出，转我科室全麻手术，手术中发现气管食管瘘，转上级医院手术2015年6.11鸡骨位于第三狭窄手术前已经穿孔出现食管周围气体，手术后气管食管瘘，转上级医院治疗2015年6.20颈部食管枣核，手术后照影及CT提示食管穿孔，转上级医院经保守治疗后好转我们的教训与经验2014年2例一线医师没有发现，二线班协助发现1例已经位于口

5、咽部，一例位于食道入口后壁予以顺利取出1例猪脚异物太大取不出，转上级医院颈部切开取出2015年6.24食管第二狭窄鸡骨伴感染，取出后禁食，复查CT没有气肿，予以碘油照影再予以进食。困难食道异物已经穿孔年龄大、有基础疾病或颈部畸形异物时间超过24小时，伴有感染异物过大、有尖刺如枣核、骨刺、针钉一类或腐蚀性异物位于主动脉弓位置我们以后的工作流程完善相关检查：手术前常规、食道CT异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗完善手术相关告知、各种同意书签字做好手术前准备、会诊、麻醉准备手术过程仔

6、细、精益求精手术后必须禁食、复查CT，至于碘油照影视情况而定，手术前后吞钡绝对禁忌，这个检查应该取消并发症的治疗及相关科室会诊谢谢