前庭性偏头痛的诊断和鉴别(戚晓昆).ppt

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1、海军总医院神经内科戚晓昆前庭性偏头痛的诊断与偏头痛的中国治疗观察内容概念临床症状诊断标准治疗鉴别诊断临床研究偏头痛(migraine)临床表现女性占2/3以上；反复发作的一侧或两侧搏动性头痛；10岁前、20岁前、40岁前发病率分别为25%、55%、90%；大多数患者有偏头痛家族史；发作前前驱症状(呕吐、畏光、畏声、抑郁、倦怠)，10%有视觉或其他先兆；发作频度不等,偶有持续性发作病例；前庭性偏头痛的历史渊源19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联；流行病学调查：25%～26%的偏头痛患者出现眩晕；长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断；易被误诊为“颈椎病

2、”、“椎基底动脉供血不足”等。前庭性偏头痛中的异常丘脑功能图1：前庭温度刺激试验可见在岛回、顶叶皮层、丘脑、脑干和小脑有显著信号升高；在前扣带层皮质有显著信号降低。前庭性偏头痛中的异常丘脑功能图2：在温度刺激试验中，VM患者在左侧背侧中央丘脑可见显著信号激活。曾用过的概念：偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associatedvertigo/dizziness)偏头痛相关性前庭病(migraine-relatedvestibulopathy)偏头痛性眩晕(migrainousvertigo)偏头痛等位征前庭性偏头痛(Vestibularmigrai

3、ne,VM)内容概念临床症状诊断标准治疗鉴别诊断临床研究临床症状任何年龄可罹患,发病年龄较偏头痛晚；反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐；畏声/畏光/喜静/烦躁，可有视物模糊，偏盲少数短暂意识模糊前庭性偏头痛(Vestibularmigraine,VM)临床症状发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时或数日)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转；无或有明显头痛，头位变化时头晕加重，无特定方向性有或无偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕青少年-----青中年-----老年(更年期后)前庭性偏头痛(Vestibularm

4、igraine,VM)内容概念临床症状诊断标准治疗鉴别诊断临床研究VM诊断标准的变迁VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新的分类被单独列出，删除了曾提出的可能的VM，只保留了VM的诊断标准。而在Barany学会头痛分类中，除了VM，还保留了很可能的VM的诊断标准。2012年Barany学会与国际头痛协会共识文件2013年最新的ICHD-3头痛诊断标准诊断标准VMICHD-32012年共识ProbableVMVestibularmigraineA.至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min~72h；B.既往或目前存在符合ICHD标准的

5、伴或不伴先兆的偏头痛；C.50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状：①头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；②畏声及畏光；③视觉先兆；D.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。ProbablevestibularmigraineA.至少5次中重度的前庭症状发作,持续5min~72h；B.前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项(偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状)；C.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。内容概念临床症状诊断标准治疗鉴别诊断临床研究头痛发作时减轻&终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗(慢性头痛反复发作

6、)去除病因头痛的治疗偏头痛的防治发作时的治疗止吐剂非甾体类抗炎药(NSAIDs)、中药(头痛宁胶囊)曲坦类药物紧急治疗：乙酰水杨酸(iv)、类固醇预防性治疗受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林中药(头痛宁胶囊)中国第一个解除头痛具有独立知识产权专利中成药头痛宁胶囊治疗偏头痛随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验项目总负责人于生元教授申办方陕西步长制药有限公司合同研究组织北京国信泽鼎国际医药科技有限公司数据管理单位北京思瑞森国际医药科技有限公司统计分析单位北京大学临床研究所方案介绍试验目的试验设计样本大小方法疗程评价头痛宁胶囊治疗偏头痛的有效性和安全性随机、

7、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验400例，试验组200例，对照组200例试验组服用头痛宁胶囊对照组服用头痛宁胶囊模拟剂。导入期4周，疗程为4周，随访4周头痛宁胶囊临床试验项目研究进度2013.10.12召开研究者会2014.01.142014.05~2014.092014.06.062014.11.30获得组长单位伦理批件院内启动时间首例入组成功入组200例，为总样本量的50%项目研究进度2015.05.15完成入组100%2015.01.30出组50%2015.08.152015.12~2016.3完成全部出组数据统计项目质量管理数据录入：项目采用E

8、pi-Data双份录入，共录入400本病例。在此过程中监查员多次质