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1、2021/7/12海军总医院神经内科心因性头晕的诊断治疗DiagnosisandTreatmentofPsychogenicDizziness海军总医院神经内科Dept.Neurology,NavyGeneralHospital戚晓昆(QiXiaokun)2015-05-092021/7/12海军总医院神经内科内容概要一、头晕的概念及症候二、心因性头晕的发生率三、心因性头晕的临床表现四、心因性头晕的发病因素五、心因性头晕的治疗六、心因性头晕的鉴别诊断七、心因性头晕的表现举例2021/7/12海军总医院神经内科一、头
2、晕的概念及症候2021/7/12海军总医院神经内科“头晕[dizziness]”的概念分类头昏[lightheadedness]：头沉，大脑不清晰感眩晕[vertigo]：运动错觉(视觉及主观感觉旋转)晕厥前状态[presyncope]：晕，眼前发黑，心慌失衡[disequiliblium]：不稳感。一、头晕的概念及症候2021/7/12海军总医院神经内科一、头晕的概念及症候202021/7/12海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候2021/7/12海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率神经科头晕门诊20
3、0例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:436心因性头晕占到20%，其中有偏头痛史的心因性头晕占6%，无偏头痛史占14%2021/7/12海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率Brandt20065353例神经科头晕门诊患者的病因分析2021/7/12海军总医院神经内科2021/7/12海军总医院神经内科StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-832021/7/12海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率神经内科个人门诊连续605例头晕病因分析后循环缺血(P
4、CI)142例(23.47%)良性阵发性位置性眩晕138例(22.81%)心因性头晕120例(19.83%)高血压病头晕120例(19.83%)偏头痛头晕29例(4.79%)其他：56例邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析.中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.2021/7/12海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析良性阵发性位置性眩晕219例(59.7%)后循环缺血(PCI)65例(17.7%)偏头痛眩晕31例(8.4%)高血压病眩
5、晕18例(4.9%)心因性眩晕17例(4.6%)颈椎病性眩晕4例(1.1%)梅尼埃病4例(1.1%)邱峰,戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析.中华内科杂志,2012,51(5):350-352.2021/7/12海军总医院神经内科研究方法：选取40名曾发生过急性眩晕事件的患者，其中24名病后有慢性头晕，16名病后无慢性头晕。对所有患者进行焦虑抑郁评分（HADS）及改良的NEO人格量表评分（NEO-PI-R）。结果：焦虑抑郁及（或）内向特质的患者易在急性事件后出现慢性精神性头晕（P＜0.05）三、心
6、因性头晕表现StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-83结论：约25%的心因性头晕患者病前曾有急性事件发作（如后循环缺血等）的病史。这可能与急性事件后，由于精神心理原因，使自身状态不能完全恢复至病前有关。焦虑抑郁及（或）内向特质的急性事件患者，易在事件后出现慢性心因性头晕；而适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出现慢性心因性头晕的比例小很多。三、心因性头晕的表现StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-83心因性头晕定
7、义：是神经-精神-耳科相关的一类疾病对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一类长期的临床症候时间：多在3个月及以上主要为非旋转性的头晕或不稳感,少数为模糊的或非真性眩晕感，无眼震，眼动常不配合。三、心因性头晕的表现StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-832021/7/12海军总医院神经内科三、心因性头晕的表现[临床特点]：头晕(或“眩晕”)几乎天天存在，呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作伴随症候多[躯体化症状],受外界及情绪变化影响大,睡眠、消化常有问题。起病常有情
8、感诱因或受刺激，患者愿意穷尽检查和治疗;精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁。SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.2021/7/12海军总医院神经内科董秦雯,戚晓昆.心因性头晕患者临床症候及治疗方法分析.中华内科杂志
