心因性头晕的诊断治疗

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1、心因性头晕的诊断治疗一、头晕的概念及症候头晕(dizziness)概念对分为卜•列四类情况：头昏(lightheadedness)＞眩晕(vertigo)＞晕蹶前状态(presyncope)、失衡(disequilibrium)。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之，在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病是不包揺在内的。头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。眩晕则为患者主体对静态的周围客体或自身位置产牛•了运动错觉的症候，多为病理现象。常常表现为视物旋转或白身旋转感，也可有摇摆不稳

2、、波浪起伏、跌落感等。晕厥前状态指晕厥前发牛的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。失衡指有行动屮站立不稳，或运动失调的头晕症候。因此，对于就诊的头晕患者应当区分他们是否是头晕，是头晕中哪种分类。当然，对于患者个体而言，在头晕症候发生吋可以有头昏、眩晕、或平衡不稳症状的单独出现，同吋出现或相继出现的情况。二、心因性头晕的发生率2001年，在神经科头晕门诊200例患者的病因分析中，心因性头晕占到20%,其中有偏头痛史的心因性头晕占6%,无偏头痛史占14%。2014年，一篇关于主观性头晕的研究提到,慢性主观

3、性头晕并不罕见，而且是第二位最常见的头晕。慢性主观性头晕的症状表现与恐惧性的姿势性头晕的体征相似。在神经内科个人门诊连续605例头晕病因分析屮，心因性头晕占19.83%。在对367例眩晕患者进行的病因分析屮，心因性眩晕占4.6%,偏头痛眩晕占•8.4%,最常见的是良性阵发性位置性眩晕，占59.7%,而颈椎病性眩晕和梅尼埃病较少。三、心因性头晕的表现2014年，Staab教授等进行的研究选取40名曾发生过急性眩晕事件的患者，•其中24名病后有慢性头晕，16名病后无慢性头晕。研究对所有患者进行焦虑抑郁评分(HA

4、DS)及改良的NEO人格量表评分(NE0-PI-R)o研究得岀结论：约25%的心因性头晕患者病前曾有急性事件发作(如后循环缺血等)的病史。这可能与急性事件后，由于精神心理原因，使白身状态不能完全恢复至病前有关。焦虑抑郁及(或)内向特质的患者易在急性事件后出现慢性精神性头晕；而适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出现慢性心因性头晕的比例小很多。心因性头晕是神经•精神•耳科相关的一类疾病，是对El身运动及复杂的视觉冲突超敏的一类长期的临床症候。一般时间在3个刀以上，主要为非旋转性的头晕或不稳感，少数

5、为模糊的或非真性眩晕感，无眼震，眼动常不配合。对于心因性头晕患者來说，其头晕(或''眩晕〃)儿乎天天存在，呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作。这些患者有时会伴有许多躯体化症状，受外界及情绪变化影响人，睡眠、消化常有问题。患者在起病询常有情感诱因或受刺激。患者一般愿意穷尽检查和治疗,作为医生，应该对他们进行精神状态评估。四、心因性头晕的发病因素发病原因分析：♦患者或许发生在某些疾病后；但多数当前已经无明显器质性损伤，少数为共病♦患者一•般无严重而庭疾病病史♦—般为焦虑人格（神经质或恐惧焦虑气质）♦有的

6、是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕♦相对受教冇程度綾低，或综合素质綾低五、心因性头晕的治疗♦心理调整及教育：消除精神紧张情绪♦暗示疗法：语言性暗示；药物性诱导♦抗焦虑、抑郁性约物治疗：SSRI等药物治疗六、心因性头晕的鉴别诊断1、良性发作性位置性眩晕-BPPV［耳石症］［临床表现］/头位变化时发作眩晕：''不堪回首〃/发作时间特点：''以秒计算〃/发作时眩晕，不发作时仍可头昏、头沉/生活当中：''望床兴叹〃，''俯首帖耳〃/自我好转性，亦可复发/无听力障碍、耳鸣及不稳感/无中枢症候，听力检查及温度试验正常2、

7、前庭性偏头痛［确定诊断标准］（1）至少A5次中度或重度发作性前庭症状，持续5min-72h；（2）符合ICHD的冇或无先兆的偏头痛症状；（3）伴有至少50%前庭发作的1项或多项的偏头痛症状;/头痛至少冇下列中的2个特点：单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动可加重症状/畏声、畏光/视觉先兆（4）其他前庭疾病或头痛都不能解释；3、恶性眩晕恶性眩晕通常是指危及生命或严重致残的眩晕，如脑梗死、急性冠脉综介征、中毒等。［共同特点］/中老年患者，急性起病；/以眩晕为主诉起病；/可伴有后循环缺血的相关症候，如构音障碍、视物成双

8、、饮水呛咳、行走不稳等之一；/起病时行头痛核磁DWI均未发现梗死；/相当一部分病例发病后短时间内病情快速进展，出现意识迅速恶化，岀现呼吸衰竭或循坏衰竭。Sloane教授曾经提到眩晕诊治小的两大任务是：及时识别恶性眩晕，挽救牛命；诊治良性眩晕，提高生活质虽:。对丁•良性发作性位置性眩晕可釆取手法复位治疗。恶性眩晕易被忽视和漏诊，针对恶性循环的处置，应结合临床积极治疗和严密观察病悄变化，向患者及其家属做好全面充分的病