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1、后循环缺血与头晕posteriorcirculationischemiaPCI海军总医院神经内科戚晓昆内容后循环缺血概念的演变后循环组成及血供特点后循环缺血的几点认识后循环缺血的症候后循环缺血的诊断后循环缺血的治疗后循环缺血的鉴别诊断病例1、后循环缺血概念的演变（PCI）二十世纪50年代颈动脉供血不足(carotidinsufficiency),引申到后循环,称为椎基底动脉供血不足(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)二十世纪70年代颈动脉供血不足的概念不用了国际上1990年ICD-10-NSDTIA和相关综合征(G45)椎-基底动脉
2、综合征(G45.0)1997年修订ICD-9435TIA分类椎-基底动脉综合征1、后循环缺血概念的演变（PCI）国内1986年第2次全国脑血管病的脑血管病分类无VBI诊断1995年第4次全国脑血管病的脑血管病分类增加VBI诊断国外2000年CaplanLR→后循环缺血（PCI）国外：目前已用PCI取代VBI2、后循环组成及血供特点后循环缺血--PCI概念：是由椎基底动脉供血不足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念后循环:又称椎基底动脉系统。后循环缺血：占缺血性卒中的20%。血供特点：变异较多,侧枝循环较少；供应的神经结构极其重要。内耳的血液供应基底动脉小脑前下
3、动脉内听动脉(迷路动脉)内听道耳蜗动脉前庭动脉3、后循环缺血的几项重要认识PCI的几项重要认识1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死2.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。3、后循环缺血的几点重要认识PCI的几项重要认识3.PCI的常见病因----动脉粥样硬化4.主要机制：栓塞(40%).5.虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现,但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI;6.单纯头晕或眩晕者较少数是PCIPCI的病因：少见病因1.动脉夹层：颅外椎动脉起始和入颅段。2.偏头痛（等位症）3.血管肌纤维发育不良(FMD)4.动脉瘤5.锁骨下动脉盗血6.基底动脉扩张延长症7.滥用
4、药物8.其他:巨细胞动脉炎,遗传性疾病,自身免疫性疾病,转颈或外伤,颅内感染。眩晕52-75%复视20-30%构音障碍20%吞咽障碍5%共济失调11-26%跌倒发作20-33%4.PCI的症状(6Ds)Dizziness(眩晕)Diplopia(复视)Dysarthria(构音障碍)Dyphagia(吞咽困难)Dystaxia(共济失调)Dropattack(跌倒发作)枕部头痛60%下肢(四肢)无力25%口周麻木10%眼震20%头晕不稳感25%肢体麻木10%听力下降14%耳鸣10%神志模糊17%眼运动障碍4%4.PCI的症候5.后循环缺血(PCI)的诊断1.对头晕
5、或眩晕为主诉,要Dix-Hallpick检查;2.对疑为PCI患者应行头MRI,特别DWI检查,3.颈椎有关影像检查不是诊断PCI的首选或重要检查,主要用于鉴别诊断.4.CTAMRA或DSA对颈部及颅内血管病变更有价值,是判断PCI的重要检查.5.关键是否存在脑动脉粥样硬化的危险因素及血管条件.常见的PCI类型后循环TIA：即经典的VBI；小脑梗死延髓外侧综合征基底动脉尖综合征Weber综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死后循环腔隙梗死6、PCI的治疗急性期治疗起病4.5小时内的合适患者可行静脉rt-PA溶栓治疗，有条件者可行动脉溶栓，治疗时间窗可适当放宽。对所有不适
6、合溶栓治疗，无抗凝禁忌者，可予以阿司匹林300mg/d,连续2-3周.特殊情况后循环缺血扩血管药宜慎用血压不高或偏低时；血容量不足时；缺血早期；后循环血管条件较差时；有后循环血管发育障碍；可能存在颈内系统盗血时；1.抗血小板药物：阿司匹林：75~150mg/d、氯吡格雷：75mg/d2.降脂药：他汀类；3.血管内治疗：血管成形、支架置入术4.椎动脉内膜剥脱术。5.头晕症候：甲磺酸倍他司汀,12mg[2片],3/日,效果较好.PCI的预防7.后循环缺血鉴别诊断病例1患者女性52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐3年，近半月发作频繁”而就诊。3年前无原因出现发作性眩晕、
7、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性脑梗塞。经过询问有偏头痛史，20岁左右开始发作，每年1-2次，发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是缺乏头痛的表现。诊断偏头痛性眩晕.7.后循环缺血鉴别诊断病例2患者男性，52岁。主因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心
8、，随又躺下
