前庭性偏头痛的诊断标准.ppt

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1、高山北京协和医院神经内科前庭性偏头痛的诊断标准（2012年）2014年眩晕私塾-30分钟晕和痛之间的关系曾经的痛几年或几十年后又晕又痛前庭性偏头痛（VM）偏头痛病史前庭性晕晕or偏头痛表现追问病史什么样的“晕”是符合VM诊断中的“V-前庭性晕”1972年，Drachman和Hart对头晕的分类眩晕晕厥前失衡和/或不稳非特异的头重脚轻特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感头晕1972年从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕

2、、头的运动不耐受），中重度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）Neuhauser1999标准（偏头痛性眩晕）OlesenJ2005年提到眩晕头晕与偏头痛相关性的挑战时说到：眩晕（默认内在）头晕外在眩晕姿势性症状前庭视觉症状振动幻觉自发性诱发性头运动诱发视觉诱发声音诱发Valsalva诱发体位诱发其他诱发位置性视觉延迟视觉倾斜运动诱发视物模糊不稳向某方向推（譬如侧推）平衡导致的快跌倒平衡导致的跌倒国际前庭症状分类（ICVD-1,2009）自发性诱发性头运动诱发视觉诱发声音诱发Valsalva诱发体位诱发其他诱发位置

3、性伴恶心共6种被纳入到2012年“VM”诊断标准中的“V-前庭性晕”2012年由国际头痛学会（IHS）偏头痛分类学组和B´ar´any学会前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛诊断标准。VM诊断标准2013年ICHD-3测试版国际头痛疾病分类肯定的VM诊断标准A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状畏光和畏声视觉先兆D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。1、肯定的VMA

4、.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时数秒数分-1小时四周30%30%30%10%核心症状<72h特点：在头部运动、视觉刺激或头位改变后反复发作的倾向发作时间定义：多次短暂发作的总和数小时数天某些诊断标准：持续时间5分钟至72小时1、肯定的VMB.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史1、肯定的VMICHD：InternationalClassificationofHeadDisorder(国际头痛疾病分类)曾经的痛又晕又痛偏头痛病史前庭性晕晕or偏头痛表现追问病史B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史1.1无先兆偏头痛1

5、.2先兆偏头痛1.2.1典型先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛1.2.2脑干先兆偏头痛1.2.3偏瘫性偏头痛1.2.4视网膜偏头痛ICHD-3（测试版）中的1.1和1.21、肯定的VM1.1无先兆偏头痛ICHD-3（测试版）中的1.1和1.2A.至少5次符合B-D的发作B.头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效）C.头痛符合以下四项中的至少2项：1.单侧2.搏动性3.中重度4.日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）D.头痛发作期间，至少具备以下中的一条：1.恶心和/或呕吐2.畏声和畏光E.不符合ICHD-

6、3其他诊断1.2先兆偏头痛1.2.1典型先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛ICHD-3（测试版）中的1.1和1.2A．至少有两次符合B和C的发作B．可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言(language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。C．符合以下四项中的至少两项：至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，≧2种症状相继发生每种先兆持续5-60分钟至少一种先兆是单侧的先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛D、不符合ICHD-3其他诊断，也排除了TIA。1.2.2脑干先兆偏头痛1.2.3偏瘫性偏头痛1.2.

7、4视网膜偏头痛1.1无先兆偏头痛1.2先兆偏头痛1.2.1典型先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛1.2.2脑干先兆偏头痛1.2.3偏瘫性偏头痛1.2.4视网膜偏头痛ICHD-3（测试版）中的偏头痛1.3慢性偏头痛1.4偏头痛综合征1.5可能的偏头痛1.6可能与偏头痛相关的发作综合征1.6.1复发性胃肠道功能紊乱1.6.1.1周期性呕吐综合征1.6.1.2腹型偏头痛1.6.2良性阵发性眩晕1.6.3良性阵发性斜颈B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史1、肯定的VM纳入未纳入小贴士：目前只有1.1和1.2被纳入到VM诊

8、断标准。包括儿童良性阵发