前庭性偏头痛诊断ppt课件

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1、前庭性偏头痛的诊断19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联；流行病学调查：25%～26%的偏头痛患者出现眩晕；长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断；易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等前庭性偏头痛的历史渊源曾用过的概念：偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associatedvertigo/dizziness)偏头痛相关性前庭病(migraine-relatedvestibulopathy)偏头痛性眩晕(migrainousvertigo)偏头痛等位征前庭性偏头痛(Vestibularmigraine,VM)VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新

2、的分类被单独列出，删除了曾提出的可能的VM，只保留了VM的诊断标准。而在Barany学会头痛分类中，除了VM，还保留了很可能的VM的诊断标准。VM诊断标准的变迁晕和痛之间的关系曾经的痛几年或几十年后又晕又痛前庭性偏头痛（VM）偏头痛病史前庭性晕晕or偏头痛表现追问病史诊断标准A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状畏光和畏声视觉先兆D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。1、肯定的VM什么样的“晕”

3、是符合VM诊断中的“V-前庭性晕”1、肯定的VM1、符合前庭性偏头痛诊断的前庭症状包括：①自发性眩晕：包括内在性眩晕（自身运动的错觉）及外在性眩晕（视景旋转或浮动的错觉）；②位置性眩晕：头位变动后发生；③视觉诱发的眩晕：由复杂或大型活动性视觉刺激诱发；④头部活动诱发的眩晕：在头部活动时发生；⑤头部活动诱发伴恶心的头晕：头晕的特点是感觉到空间定向受损，1、肯定的VM2、前庭症状达到影响但尚未阻止日常活动程度者定为中度，阻止日常活动程度者定为重度A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时持续时间5分钟至72小时数秒数分-1小时30%30%30%10%核心症状<72h特点：在头部运

4、动、视觉刺激或头位改变后反复发作的倾向发作时间定义：多次短暂发作的总和数小时数天诊断标准：持续时间5分钟至72小时1、肯定的VM数周B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史1、肯定的VM曾经的痛又晕又痛偏头痛病史前庭性晕晕or偏头痛表现追问病史B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史1.1无先兆偏头痛1.2先兆偏头痛1.2.1典型先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛1.2.2脑干先兆偏头痛1.2.3偏瘫性偏头痛1.2.4视网膜偏头痛ICHD-3中的1.1和1.21、肯定的VM1.2先兆偏头痛1.2.1典型先兆偏头痛1.2.1.1典型先

5、兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛ICHD-3中的1.1和1.2A．至少有两次符合B和C的发作B．可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言(language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。C．符合以下四项中的至少两项：至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，≧2种症状相继发生每种先兆持续5-60分钟至少一种先兆是单侧的先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛D、不符合ICHD-3其他诊断，也排除了TIA。1.2.2脑干先兆偏头痛1.2.3偏瘫性偏头痛1.2.4视网膜偏头痛ICHD-3中的1.1和1.2至少两次发作符合B-D先兆包括视觉、感觉和/或言语/语言症状，每

6、个症状均为可逆性，但无运动或视网膜症状至少两项以下脑干症状:1.构音障碍2.眩晕3.耳鸣4.听力减退5.复视6.共济失调7.意识水平下降至少符合以下四项特点中的两项特征:1.至少一项先兆在≥5分钟内逐渐产生，和/或2种或多种症状相继发生。2.每种先兆持续5-60分钟。3.至少1项症状是单侧的。4.先兆伴随头痛，或在60分钟之内发生头痛。在ICHD-III中没有更好的诊断可以考虑，也已经排除TIA。1.2.2脑干先兆偏头痛C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状畏光和畏声视觉先兆1、肯定的VM什么样的“痛”符

7、合VM诊断中的“M-偏头痛表现”偏头痛样头痛M-偏头痛表现以下特点（至少符合两项）：单侧搏动性中重度日常体力活动会加重头痛（步行或爬楼梯）畏声和畏光（同时具备）恶心和/或呕吐偏头痛发作时伴随症状M-偏头痛表现头晕病人要问发作时是否有畏声和畏光。恶心和呕吐在此不作为特异性偏头痛表现。畏声定义：声音诱发不适。短暂和双侧。必须鉴别是否为复聪所致:复聪引起通常是单侧且持续性；听力下降耳对响亮声音失真。先兆视觉感觉言语/语言脑干运