儿科学――化脓性脑膜炎.ppt

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1、儿科学PEDIATRICS化脓性脑膜炎目的要求1、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现，常见的并发症、诊断依据和治疗原则。2、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各种病原菌。3、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。讲课主要内容定义病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗定义病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗定义化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。病因婴幼儿化脑高发的主要原因：1、免疫功能低下：长期营养不良、先天免

2、疫缺陷病等；2、血脑屏障发育不完善；-病因学-特殊人群中致病菌：2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染.感染途径1、血行播散：上呼吸道、脐部等；2、临近组织感染波及：中耳炎、乳突炎、颅脑外伤后；3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出；病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎。病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗临床表现典型的临床表现：1、全身中毒症状：起病急、发热、食欲下降

3、、精神萎靡、嗜睡；随着烦躁或萎靡的发展，面色可突然发灰及苍白，提示有脑水肿可能，具有早期诊断意义。小婴儿可出现烦躁哭闹、易激惹。临床表现2、神经系统表现：脑膜刺激征阳性，但＜1岁婴儿常不明显。多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状呕吐。婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧张或膨隆、骨缝裂开。重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏迷、呼吸不规则等。＜3月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型：①体温可高可低或不发热，甚至体温不升；②颅内压增高表现可不明显；③惊厥可不典型；④脑膜刺激征不明显。病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗●早期诊断，早

4、期治疗任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现●脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）实验室检查1、脑脊液；2、其他：①血培养；②皮肤瘀点、瘀斑涂片；③外周血象：白细胞总数大多明显增高，中性粒为主，但在严重感染或不规则治疗时，可能白细胞会减少；④血清降钙素原（PCT）；⑤神经影像学：头颅MRI或CT。几种主要颅内疾病的脑脊液改变化脑CSF的改变特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到

5、致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高。结脑CSF的改变特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。病脑CSF的改变特征：外观清亮糖正常WBC正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高找不到致病菌特异性抗体与其他脑膜炎鉴别●病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF改变；●结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD。病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗脑和脊髓的侧面模式图梗阻性脑积水定义：是指先天或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜

6、下腔的通路发生障碍所引起的病理现象。特征：脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随继发性的脑实质萎缩。临床表现：头大，落日征，呕吐、视力障碍、吸吮和进食困难，眼内斜、喉鸣音、头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至惊厥或昏睡。落日征特征：眼球下旋，在眼睑下方，巩膜露出，形似落日。交通性脑积水定义：是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。病因：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞。亦可见于脑膜癌病、脑脊液吸收功能障碍等。临床表现：颅内高压征象，可出现头痛、呕吐、复视和视神经乳头水肿。脑－脑膜－颅骨的结构关系●硬膜下积

7、液（积脓）●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍并发症及后遗症的病理学：●硬膜下积液（积脓）●脑积水：（交通性或非交通性）●脑室膜炎●各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）并发症及后遗症（一）硬膜下积液：●正常婴儿<2毫升。若一侧积液>2毫升或蛋白定量>40mg%，可诊断硬膜下积液。重症者积脓，涂片及培养得致病菌。●发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后很少见。一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达50%或更多肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。●硬膜下积液的诊断：（1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期