最新儿科学9化脓性脑膜炎幻灯片.ppt

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1、儿科学9化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎多见于婴幼儿（90%为<5岁），起病急，表现为：发热、头痛、呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜刺激征，脑脊液改变。一、病因及感染途径病因：化脓性细菌---肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感杆菌等血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、途径化脓性骨髓炎邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突炎等易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素或免疫抑制剂者三、临床表现（二）不同表现2、不同病原体：A、肺炎双球菌——<1岁最多见，冬春易发常继发于：中耳炎、肺炎、败血症等特点：早期脑膜刺激征不明显，易反复迁延、复发，易产生并发症三、临床表现（二

2、）不同表现2、不同病原体B、脑膜炎双球菌——春秋季多见，常有休克和皮肤瘀点、瘀斑C、大肠杆菌——<3个月（新生儿最多见）D、葡萄球菌——新生儿多见，年长儿也可发生，夏季多E、嗜血流感杆菌——3个月~3岁多见，秋季易发，易产生并发症三、临床表现（三）并发症：1、硬脑膜下积液----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。特点（诊断依据）：A、有效抗生素治疗2～3天后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而复升），并伴有频繁呕吐，前囟隆起，头围增大，惊厥等颅压上升。B、颅骨透照试验阳性C、硬脑膜下积液>2ml，蛋白质>400mg/LD、B超、CT确

3、诊三、临床表现（三）并发症：2、脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通性及非交通性脑积水（多因治疗不及时或不当而致）特点：发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等。B超可确诊。三、临床表现（三）并发症：3、脑室管膜炎——由于治疗不及时，使脓性渗液逆行而上所致（也可由败血症所致）表现：频繁呕吐、发热不退、惊厥，前囟饱满，呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓反张，脑脊液始终异常，CT脑室扩大。培养（+）确诊：脑室穿刺WBC>50×106/L糖<1.6mmol/L蛋白

4、质>400mg/L三、临床表现（三）并发症：4、其他——脑性低钠血症智力落后、癫痫（脑实质受损）耳聋、失明（颅N受损）四、实验室检查1、血象----WBC↑↑，N↑>80%2、脑脊液----压力↑、混浊白细胞>1000×106/L，中性为主糖<1.1mmol/L，蛋白>1000mg/L涂片可找到细菌细菌培养(+)四、诊断及鉴别（一）诊断1、临床表现2、实验室检查但年龄越小，表现越不典型凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查：A、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥B、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时哭闹C、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、

5、明显感染症状伴嗜睡、不安、易激惹等四、诊断及鉴别（二）鉴别：1、结核性脑膜炎2、病毒性脑膜炎五、治疗（一）一般治疗1、对症——退热、止惊、抗颅内高压、抗休克等2、支持——保证足够液量数营养（二）抗生素原则：尽早、有效、足量足程（静脉给药，必要时鞘内给药）停药指征：脑脊液完全正常2周左右，临床症状消失（G-菌及绿脓杆菌感染者，需延长4周或更长）五、治疗（推荐用药）五、治疗（三）激素：A、中毒症状重B、高热持续不退当C、颅内高压D、脑水肿E、微循环障碍可酌情选用，地塞米松0.2~0.5mg/kg/天ivq6h×3~5天五、治疗（四）并发症的

6、处理：1、硬膜下积液：少量---不处理，量多---可穿刺放液迁延不愈---需外科手术引流2、脑室管膜炎：侧脑室引流+抗生素脑室内注入3、脑积水：手术五、治疗（四）并发症的处理：3、脑积水：手术病案分析患儿女，2岁，因“发热1天，呕吐6次，惊厥3次”入院。入院查体：T40℃，精神萎靡。双肺呼吸音粗。心率132次/分，心音尚可，律齐。腹软，肝肋下2.5cm，质软。颈项强直，克氏征及布氏征均呈阳性。血常规：WBC18×109/L,N75%,L25%。胸片肺部未见纹理增粗。心电图无异常。病案分析请分析该患儿病情并写出1、初步诊断（及依据）2、处

7、理方案脑积水散文阅读《考试说明》对本考点的要求是：阅读鉴赏散文；了解散文的基本特征及主要表现手法；注重审美体验，感受形象，品味语言，领悟内涵，分析艺术表现力；理解作品反映的社会生活和情感世界，探索作品蕴含的民族心理和人文精神。能力层级CDF。考点透视第一课时分析语段的作用“分析语段的作用”答题指导①命题切入口小。试题一般不要求分析全篇结构，而是选择能“牵一发而动全身”的段落或句子来考查。②命题角度有直接考和综合考两种。直接考，就是直接问某段(句)在结构上的作用(如2007年江苏卷)。综合考，就是把结构分析和内容主旨解析以及表达特点放在一

8、起考查。(如2009年江苏卷)③题型主要是“作用分析”题，即分析某段(句)在文中的作用(好处)，或者变式提问，如文章为什么从×××写起(或以×××收尾)。“分析语段的作用”答题指导具有特殊作用的句、段往往是