儿科学_化脓性脑膜炎.ppt

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1、儿科学PEDIATRICS化脓性脑膜炎目的要求1、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现，常见的并发症、诊断依据和治疗原则。2、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各种病原菌。3、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。讲课主要内容定义病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗定义病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗定义化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。

2、病因婴幼儿化脑高发的主要原因：1、免疫功能低下：长期营养不良、先天免疫缺陷病等；2、血脑屏障发育不完善；小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎链球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%？？？1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%6.3%__-病因学-特殊人群中致病菌：2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染.感染途径1、血行播散：上呼吸道、脐部等；2、临近组织感染波及：中耳炎、

3、乳突炎、颅脑外伤后；3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出；病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎。病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗临床表现典型的临床表现：1、全身中毒症状：起病急、发热、食欲下降、精神萎靡、嗜睡；随着烦躁或萎靡的发展，面色可突然发灰及苍白，提示有脑水肿可能，具有早期诊断意义。小婴儿可出现烦躁哭闹、易激惹。临床表现2、神经系统表现：

4、脑膜刺激征阳性，但＜1岁婴儿常不明显。多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状呕吐。婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧张或膨隆、骨缝裂开。重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏迷、呼吸不规则等。化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不明显＜3月的幼

5、婴和新生儿化脑表现多不典型：①体温可高可低或不发热，甚至体温不升；②颅内压增高表现可不明显；③惊厥可不典型；④脑膜刺激征不明显。病因学病理与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗●早期诊断，早期治疗任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现●脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）实验室检查1、脑脊液；2、其他：

6、①血培养；②皮肤瘀点、瘀斑涂片；③外周血象：白细胞总数大多明显增高，中性粒为主，但在严重感染或不规则治疗时，可能白细胞会减少；④血清降钙素原（PCT）；⑤神经影像学：头颅MRI或CT。几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白(g/L）糖(mmol/L）其它改变正常＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L化脓性脑膜炎高米汤样数百～数万,多核为主++～+++明显增高明显减少涂片、培养可发现致病菌。

7、氯化物可降低。结核性脑膜炎高或较高毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++明显增高（通常1克以上）减少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低病毒性脑、脑膜炎正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加正常特异性抗体增高，可分离出病毒隐球菌性脑膜炎高不太清数十～数百，淋巴为主+～+++增多（通常1克以上）减少墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。感染中毒性脑病正常或稍高清正常—或+正常或稍高正常病原菌肺炎球菌流感杆菌葡萄球菌大肠埃希氏菌脑膜炎双球菌好发年龄婴儿3m~3y各年龄，新生

8、儿新生儿、早产儿及年长儿多发病季节冬春较多秋季夏季不定冬春季侵入途径继发于肺炎、上感脐、皮肤及各种脐部、消化道中耳炎、乳突炎化脑性病灶中耳、臀部和脊柱和颅脑外伤后裂部位等临床特点脑膜刺激不典型常发生轻度多伴脓毒症不典型，极易并普通型：脑易并发硬脑膜下贫血，可合并和其他部位发脑室管膜炎，膜刺激征典积液或脑积水脑膜脑炎，易化脓病灶，预后差型，皮肤瘀易复发并发硬脑膜可见猩红热点瘀斑；暴下腔积液样或荨麻疹发型：凶险样皮疹，包括休克型及脑膜炎型脑脊液脓性、黏稠涂片