神经系统体格检查.ppt

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1、神经系统体格检查浙江省人民医院神经内科检查工具叩诊锤，棉签，大头针，音叉，电筒，压舌板，听诊器，视力表，眼底镜，试管（测温度），皮肤铅笔嗅觉试验瓶失语症试验箱神经系统一般情况感觉功能运动功能神经反射自主神经脑神经一般检查1.意识状态嗜睡:刺激—清醒停止刺激---入睡昏睡：强烈刺激—短时清醒昏迷：任何刺激—无清醒2.精神状态3.头颈部视、触、叩、听诊畸形、活动受限、血管杂音4.躯干、四肢脊柱四肢皮肤脑神经检查(一)嗅神经（olfactorynerve）嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔，盛有气味而无刺激性溶液的小瓶置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试。除外鼻腔病

2、变，功能障碍提示同侧嗅神经损害见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等(二)视神经(opticnerve）视力：远视力表和近视力表视野：周边视野检查（手动法）：患者与检查者相距1m对面而坐，测试左眼时，受试者遮其右眼，左眼注视检查者右眼，检查者遮其左眼，用食指在两人中间等距离处分别从颞上、颞下、鼻上和鼻下等方位自周围向中间移动，嘱患者看到后告知，可与检查者的正常视野比较。眼底：眼底镜检查：视乳头水肿、视神经萎缩。(三、四、六)动眼、滑车、展神经检查视：眼裂大小，上眼睑有无下垂，眼球外突或内陷，眼球位置，瞳孔大小做：眼球运动检查者竖示指，距受检者眼前约30-40cm处。嘱被

3、检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。对光反射：直接对光反射：照一侧，观察同一侧间接对光反射：照一侧，观察另一侧调节反射：双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体调节(三、四、六)动眼、滑车、展神经检查(续)上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限－动眼神经麻痹眼球向下、向外运动减弱－滑车神经损害眼球向外转动障碍－展神经受损瞳孔反射异常－动眼神经OR视神经受损(五)三叉神经检查1、面部感觉：针刺检查痛觉，棉签检查触觉，两侧对比。角膜反射2、咀嚼运动（三叉神经的运动纤维）张口运动：

4、-----颜肌咀嚼动作：----咀嚼肌(七)面神经检查视：额纹及鼻唇沟，眼裂，口角歪斜做：皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨味觉将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。中枢性面瘫与周围性面瘫的区别(八)位听神经检查位听神经(auditorynerve)－包括前庭及耳蜗神经。1、听力检查－测定耳蜗神经的功能。Rinne试验、weber试验。2、前庭功能检查－询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。(九、十)舌咽、迷走神经检查1、运动问：饮水呛咳？吞咽困难？

5、听：发音沙哑？视：嘱张口：腭垂居中？两侧软腭高度？嘱发“啊”音：两侧软腭上抬是否对称？腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。做：咽反射2、感觉棉签轻触两侧软腭及咽喉壁；舌后1/3的味觉检查方法同面神经。(十一)副神经及舌下神经检查副神经(accessorynerve）：转头---胸锁乳突肌；耸肩---斜方肌一侧受损---对侧转头及同侧耸肩不能舌下神经(hypoglossalnerve)：舌肌萎缩？肌束颤动？伸舌偏斜？一侧麻痹---伸舌偏向病侧双侧麻痹---伸舌不能运动功能检查肌力肌张力不自主运动共济运动肌力肌容量：观察有无肌萎缩、假性肥大肌力概

6、念：肌肉运动时的最大收缩力。分级：0级－完全瘫痪。1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级－能作抗阻力动作，但较正常差。5级－正常肌力。肌力单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害;截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。肌张力静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。1、肌张力增高—肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。折刀样－锥体束损害。铅管样、齿轮样－

7、锥体外系损害。2、肌张力降低—肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大。见于下运动神经元和小脑病变等不自主运动随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。1、震颤(tremor):①静止性震颤：见于震颤麻痹。②动作性震颤：见于小脑疾患。2、舞蹈样运动(chorea)：发生于肢体或面部，快速，不规则，无目的，不对称3、手足徐动：发生于手腕及手指或足趾，缓慢交替性的伸缩动作共济运动1、指鼻试验－先睁眼，后闭眼重复进行。同侧指鼻不准－小脑半球病变睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍－感觉性共济失调2、跟一膝一胫试验－被检者