神经系统体格检查

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1、神经系统体格检查诊断教研室知识要点颅神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经功能检查运动功能检查运动：1、随意运动意识支配下的主动运动。是在大脑皮质运动区的直接管理下，在锥体外系和小脑的调节下，经过上下运动神经元来完成的。2、不随意运动与锥体外系和小脑的功能有关随意运动与肌力肌力检查方法肌力的分级瘫痪0级；完全瘫痪1级：有肌肉收缩但无运动2级；可做水平运动但不能抬起3级：能抬起但不能对抗阻力4级：能抗阻力但差于正常人5级：正常随意运动时肌肉的收缩力肌力减退随意运动障碍瘫痪的类型（瘫痪肢体）单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变瘫

2、痪的类型(病变部位)中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增强减弱或消失肌萎缩无有腱反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无肌张力：肌肉在静止时的紧张（软硬）度肌张力增高锥体束损害--折刀式锥体外系损害--铅管样肌张力减低周围神经病等肌萎缩见于下运动神经元损害及肌病肌肥大假性肥大不随意运动：无目的、不自主震颤舞蹈样运动手足徐动手足搐搦--见于低钙血症和碱中毒静止性震颤---震颤麻痹动作性震颤---小脑疾病扑翼样震颤---肝性脑病细震颤------甲亢及神经衰弱共济运动指鼻试验对指试验轮替动作跟膝胫试验Romberg试验（闭目难立征）复合感觉：实体觉、图形觉等特殊感觉：嗅觉、视

3、觉、味觉、听觉一般感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉：运动觉、位置觉、震动觉感觉功能检查神经反射反射弧—减弱、消失（感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器）高级神经中枢—亢进生理反射—浅反射、深反射反射病理反射浅反射--刺激皮肤粘膜引起角膜反射直接角膜反射、间接角膜反射腹壁反射提睾反射足跖反射肛门反射三叉神经眼支脑桥同侧面神经对侧面神经直接消失间接存在直接间接均消失腹壁反射腹壁反射角膜反射深反射--刺激骨膜肌腱肱二头肌反射（颈5-6）肱三头肌反射（颈6-7）桡骨膜反射（颈5-8）膝反射（腰2-4）跟反射（骶1-2）深反射减弱或消失--反射弧受损深反射

4、亢进--锥体束受损跟腱反射膝反射桡骨膜反射桡骨膜反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱二头肌反射病理反射霍夫曼征(Hoffmann)巴宾斯基征(Babinski)奥本海姆征(Oppenheim)戈登征(Gordon)查多克征(Chaddock)锥体束受损失去对脑干和脊髓的抑制功能呈现出踝和拇趾背伸的现象病理反射阳性提示锥体束受损，但1岁半以内的婴幼儿也可出现阳性Hoffmann征Chaddock征Gordon征Oppenheim征Babinski征阵挛髌阵挛踝阵挛与病理反射同时存在或仅出现于单侧时提示锥体束受损脑膜刺激征颈项强直克匿格征(Kerning)布鲁金斯基征(

5、Brudzinski)见于各种脑膜炎蛛网膜下腔出血拉塞格征(Lasegue)神经根受刺激的表现见于坐骨神经痛自主神经功能检查眼心反射卧立试验与立卧试验皮肤划纹征正常人眼球加压后脉搏减少10--12次/分超过12次/分提示迷走神经兴奋性增高减少提示交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高由卧位到立位脉搏增快10--12次/分迷走神经兴奋性增高由立位到卧位脉搏减慢10--12次/分白色划纹征--交感神经兴奋性增高红色划纹征--副交感神经兴奋性增高思考题中枢瘫与周围瘫的区别什么叫单瘫、偏瘫？肌力的分级？神经反射包括哪些内容？病理反射阳性提示什么？谢谢谢谢