神经系统体格检查10.4.11

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1、神经系统一、上肢1)视诊皮肤、关节、手指、指甲视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性，请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。上肢皮肤无皮疹、出血点，关节、手指、指甲对称无畸形，上肢活动不受限。2)肌张力(中风做)伸屈肢体时感知的阻力作判断。(左/右/双上肢)肌张力(正常/增高/降低)3)肌力(握力、前臂、上臂)(中风做)请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试

2、右前臂肌张力，并与左侧作比较。(左/右/双上肢)肌力(0～5)级4)生理反射(肱二头肌、肱三头肌)肱二头肌反射：以左手托住被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作。肱三头肌反射：用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动。(左/右/双侧)肱二头肌反射、肱三头肌反射(正常/亢进/减弱)5)病理反射(霍夫曼征)Hoffmann征：检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲。阳性表现为其余四指有轻微的掌屈动作。(

3、左/右/双侧)Hoffmann征(未引出/阳性)二、下肢1)视诊皮肤、静脉、关节、踝、趾甲暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。下肢皮肤无皮疹、出血点，下肢静脉无曲张，关节、踝部、趾甲对称无畸形。2)肌张力(中风做)伸屈肢体时感知的阻力作判断。(左/右/双下肢)肌张力(正常/增高/降低)3)肌力(足背、小腿、大腿)(中风做)用手置于足趾背侧，嘱被检者作背屈动作；用手置于足趾底部，嘱被检者作踩踏动作。用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手置于被检者胫骨下方并施加压力，请被检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。双手置于大腿中部，

4、嘱被检者作抬腿动作。(左/右/双下肢)肌力(0～5)级4)生理反射(膝反射、跟腱反射)膝反射：用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击膑骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作。跟腱反射：使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱，观察足向跖面屈曲运动。先左后右。(左/右/双侧)膝反射、跟腱反射(正常/亢进/减弱)5)病理反射(奥本海姆、戈登、查多可、巴宾斯基)Oppenheim征：用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。Gordon征：将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压

5、腓肠肌。Chaddock征：用叩诊锤柄或钝竹签沿外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。Babinski征：用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧。正常表现为足趾跖屈。阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形张开。先左后右。(左/右/双侧)Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Babinski征(未引出/阳性)三、脑膜刺激征颈强直揭开被子，去枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，

6、有无颈项强直；再次快速屈颈，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为Brudzinski征阳性。颈软，无抵抗。(颈项强直)布鲁津斯基Brudzinski征(阴性/阳性)凯尔尼格证先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig征阳性者伸膝受限，伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先左后右。(左/右/双侧)Kernig征(阴性/阳性)盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合。并道别。