神经系统体格检查ppt课件

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1、神经系统检查(Neurologicalexamination)神经系统组成神经系统疾病性质感染外伤血管性肿瘤脱髓鞘疾病变性疾病遗传性、代谢和营养障碍、中毒产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害解剖关系左右交叉上下倒置病史的重要性神经病学病史比内科病史提供更多与诊断有关的信息，许多神经系统疾病并无异常的体征和实验室发现，即使体征及实验室异常表明患神经系统疾病，其病史通常仍能提供总诊断信息的80%。神经系统疾病诊断定位诊断中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。周围性：周围神经、肌肉。定性诊断感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒

2、、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。神经系统检查工具叩诊锤小电筒眼底镜感觉检查仪音叉神经系统体格检查高级神经功能检查颅神经运动系统感觉系统反射系统脑膜刺激征植物神经系统一、高级神经功能意识状态包括：意识水平、意识内容。意识状态定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力）内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识水平障碍嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷嗜睡意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检

3、查，但停止刺激后以进入睡眠。昏睡意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，不能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。浅昏迷患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。特殊意识障碍谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感

4、发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。√闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理解无障碍，但不能讲话，可眼球上下运动示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见于双侧脑桥基底部病变。二、脑神经检查12对颅神经口决：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下脑神经分类嗅神经、视神经、听神经-----感觉神经动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经-----运动神经三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混

5、合神经Ⅰ嗅神经解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神经—筛板—嗅球—嗅束—嗅沟（额叶底部）—嗅三角—嗅皮质中枢（颞叶）检查要点：先问诊分侧查宜挥发忌刺激Ⅰ嗅神经嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。临床意义：①一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。②双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。③幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。④嗅觉过敏：癔病。Ⅱ视神经解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交叉—视束—外侧膝状体—视放射—视皮质中枢（枕叶距状裂）检查内容：视力（中心）、视野（周边视力）、眼底视力检查要点：正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近）视力下降：0.1

6、～０.9<0.1:指数(几米指数）、手动（眼前）光感、失明。Ⅱ视神经视野检查要点：坐位手试法:面对面、眼对眼头勿动、眼勿转等距离、外向内正常人、方可查。卧位手试法：五指法视野计测试法：视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲象限盲Ⅱ视神经视野异常临床意义：（投影）一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤）同向偏盲：一侧视束损伤（颞叶肿瘤）。象限盲：部分视放射及视中枢损伤（颞叶后部肿瘤、脑血管病）。皮质盲：视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）Ⅱ视神经眼底检查要点：背光检、错位查、远及近、调焦距正常眼底：视乳头：淡红色

7、，圆形或椭圆形，边界清楚，动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，A:V=2:3视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方，暗红色，中央有反光点。Ⅱ视神经眼底病变临床意义视乳头水肿：视乳头隆起，水肿，边缘模糊不清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、静脉窦血栓等引起颅内高压。原发性视神经萎缩：视乳头苍白，边界清晰，见于球后视神经炎。Ⅱ视神经眼底病变临床意义动脉硬化视网膜病变：视网膜动脉痉挛、变细、动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。视网膜出血：高血压病、出血性疾病等。视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、肾炎、

8、妊高症等。糖尿病视网膜病变：Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展检查要点：眼球转、头勿动，米字