神经系统体格检查培训课件

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1、贵阳中医学院第一附属医院神经内科吴远华贵阳中医学院第一附属医院神经内科主任邵勇教授办公地点：宝山北路71号住院部4楼手机：13985024698掌握运动功能检查方法及临床意义。掌握浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、LasegueSign的检查法及临床意义掌握神经系统常见疾病的体征熟悉颅神经检查及感觉功能检查的方法及临床意义了解自主神经功能检查法及临床意义先讲授，后在实验室由教师指导练习神经系统检查的检查法，最后到病房见习病理体征ü课堂讲授ü录像？示教？病房见习ü感染ü外伤ü血管性ü肿瘤ü脱髓鞘疾病ü变性疾病ü遗传性、代谢和营养障碍、中毒ü产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害上下倒置左右

2、交叉l神经病学病史比内科病史提供更多与诊断有关的信息，许多神经系统疾病并无异常的体征和实验室发现，即使体征及实验室异常表明患神经系统疾病，其病史通常仍能提供总诊断信息的80%。ü定位诊断中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。周围性：周围神经、肌肉。ü定性诊断感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。ü一般检查（包括高级神经系统）ü颅神经ü运动系统ü感觉系统ü反射系统ü植物神经系统l包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。Ø定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内

3、外环境刺激所作出的应答反应能力）Ø内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。l意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。l患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。l患者眼球固定，

4、瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。ü谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。ü模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。√闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理解无障碍，但不能讲话，可眼球上下运动示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见于脑桥基底部病变。l12对颅神经口决：üⅠ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼üⅣ滑Ⅴ叉Ⅵ外展üⅦ面Ⅷ听Ⅸ舌咽üⅩ迷Ⅺ副Ⅻ舌下ü嗅神经、视神经、听神经

5、-----感觉神经ü动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经-----运动神经ü三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混合神经解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神经—筛板—嗅球—嗅束—嗅沟（额叶底部）—嗅三角—嗅皮质中枢（颞叶）检查要点：先问诊分侧查宜挥发忌刺激嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。临床意义：l①一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。l②双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。l③幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。l④嗅觉过敏：癔病。解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交叉—视束—外侧膝状体—视放射—视皮质中枢（枕叶距状裂）检查内容：视力（中心）、视野（周边视力）、眼底视

6、力检查要点：正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近）视力下降：0.1～０.9<0.1:指数(几米指数）、手动（眼前）光感、失明。视野检查要点：坐位手试法:面对面、眼对眼头勿动、眼勿转等距离、外向内正常人、方可查。卧位手试法：五指法视野计测试法：视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲象限盲眼底检查要点：背光检、错位查、远及近、调焦距正常眼底：Ø视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，A:V=2:3Ø视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方，暗红色，中央有反光点。眼底病变临床意义ü视乳头水肿：视乳头隆起，水肿，边缘模糊不清，静脉淤血、迂曲，火焰状出

7、血，见于颅内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、静脉窦血栓等引起颅内高压。ü原发性视神经萎缩：视乳头苍白，边界清晰，见于球后视神经炎。眼底病变临床意义ü动脉硬化视网膜病变：视网膜动脉痉挛、变细、动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。ü视网膜出血：高血压病、出血性疾病等。ü视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、肾炎、妊高症等。ü糖尿病视网膜病变：瞳孔对光反应示意图病变临床意义感觉支病变：面部感觉减退、丧失或疼