脂代谢相关检测.ppt

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1、1脂代谢相关检测自贡市第四人民医院伍涛学习内容血脂常规四项（TG、TC、HDL-C、LDL-C）载脂蛋白（apoAI、apoB、LP(a)）23一、背景资料冠心病动脉粥样硬化脑出血脑梗塞都和高脂血症高度相关4心脑血管疾病健康的隐形杀手—高血脂《中国心血管病报告2013》估计全国心血管病患者2.9亿，即每5个成人中有1人，每年死于心血管病（包括心脏病和脑血管病）约350万人，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首。5一、背景资料血脂代谢异常是动脉粥样硬化性心血管病的重要致病因素。了解体内血脂状况的检测项目因而成为临床医学检验中的重要检测内容。6

2、二、血脂7血脂以脂蛋白形式存在于血液中8脂蛋白Lp乳糜微粒CM原位极低密度脂蛋白VLDL前β超速离心法电泳低密度脂蛋白LDLβ中间密度脂蛋白IDLβLp(a)前β高密度脂蛋白HDLα高脂蛋白血症分型及其特征9指标I型II型III型IV型V型IIaIIb增加的LPCM↑↑LDL↑LDL↑VLDL↑CM残粒↑IDL↑VLDL↑CM↑VLDL↑血浆脂质TC正常or↑TG↑↑↑TC↑↑↑TG正常TC↑↑TG↑↑TC↑↑TG↑↑TC正常or↓TG↑↑TC正常or↑TG↑↑↑TC/TG<0.2>1.6>1.0～1>0.6且<1.6<0.6病因LPL缺失

3、ApoCII缺失（外因性高脂血症）LDL受体异常不明ApoE异常（2/2）等不明（内因性高脂血症）LPL缺失（杂合子，部分）（外因性和内因性混合型高脂血症）三、血脂的相关测定TG、TC、HDL-C、LDL-C测定是血脂测定的四个基本指标。10血脂相关测定的标本收集取血前2周保持正常饮食习惯取血前24小时不做激烈运动一次异常，间隔一周以上2月内复查妊娠后期生理性增高采血管最好使用血清管11（一）总胆固醇测定总胆固醇（totalcholesterol,TC）包括：胆固醇脂（CE）60%～70%游离型胆固醇（FC）30%～40%测定方法：COD

4、-PAP法12（一）总胆固醇测定成年男子胆固醇每降低8.5%冠心病的发生率可以降低19%如何判断胆固醇水平？13（一）总胆固醇测定1997年的我国“血脂异常防治建议”≤5.17mmol/L为合适水平≥5.69mmol/L为高危水平1415（二）甘油三脂测定方法：GPO-PAP法评价：简便、快速、微量、精密内源性干扰物----游离甘油（两步法可去除）表面活性剂可干扰酶的作用；胆红素、维生素C等在高浓度时也有干扰16（二）甘油三脂测定17（三）低密度脂蛋白胆固醇LDL-CLDL分为两类：①大而有浮力的LDL颗粒（A类LDL），富含胆固醇；②小而

5、致密LDL颗粒（B类LDL），含胆固醇较少B类LDL颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合，更易氧化。B类LDL更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤18（三）低密度脂蛋白胆固醇LDL-CLDL-C医学决定水平[mmol/L]19合适水平＜2.59接近理想2.59～3.34增高边缘3.37～4.13增高4.14～4.89很高≥4.91（四）高密度脂蛋白胆固醇HDL-CHDL-C与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；HDL-C每下降0.26mmol/L,冠心病的危险性可增加2～3%高危险性水平＜1.03mmol/L20（五）载

6、脂蛋白测定载脂蛋白检测优势：不受饮食因素影响直接参与动脉粥样硬化过程2122载脂蛋白ApoAAIHDL、CMAIIAIVApoBB48CMB100VLDL、IDL、LDLApoCCICIICIIIApoDApoEApo(a)Lp(a)1．载脂蛋白B（ApoB）ApoB是VLDL、IDL和LDL的主要结构蛋白。ApoB是ApoB100和ApoB48之和一分子CM或CM残粒中基本上都只含有一个分子ApoB48一分子LDL、VLDL﹑IDL及Lp（a）中基本上都只含有一个分子ApoB10023检测LDL胆固醇对LDL颗粒估计的局限性24脂蛋白颗

7、粒多达70%B类LDLA类LDL胆固醇平衡ApoB检测的意义检测ApoB成为目前估计动脉硬化病变颗粒数最好的方式ApoB是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于LDL-C他汀类药物治疗效果观察中ApoB要优于LDL-CNon-HDL-C不高而ApoB增高者（B类LDL增加），冠心病危险增加；反之则表示B类LDL不增高，冠心病危险性不增加252.载脂蛋白AI（ApoAI）ApoAI是HDL的主要颗粒结构，与HDL-C高度相关方法采用：免疫比浊法临床意义：同HDL-C263.脂蛋白（a）Lp(a)Lp(a)是由一个LDL分子结合Apo(a)

8、组成的二聚体，两者通过二硫键结合Lp(a)是一个独立于其它脂类参数的冠心病危险因素，其浓度水平的上升预示着心血管病的危险2728谢谢