低蛋白血症及治疗.ppt

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1、低蛋白血症hypoproteinemia定义白蛋白的作用病因临床表现诊断治疗定义：低蛋白血症又称为蛋白营养不良，或者也可以叫做水肿性营养不良。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致负氮平衡的结果。主要表现为营养不良。若血浆总蛋白质低于6.0g％，则可诊断为低蛋白血症。维持血浆渗透压结合内源性和外源性物质抗氧化、清除自由基抗凝作用维持酸碱平衡保护微循环作用白蛋白作用病因：蛋白摄入不足或吸收不良：各种原因引起的食欲不振及厌食蛋白质合成障碍：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。长期大量蛋白质丢失：粘膜，血浆，尿，消化道蛋白质分解加速：长期发热、恶性

2、肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。病因蛋白摄入不足(1)慢性营养缺乏见于①长期饥饿或长期低蛋白低热量饮食。②因疾病不能进食或食后即吐：食管狭窄、食管贲门癌、幽门梗阻、脑神经性呕吐等。(2)精神性厌食症蛋白质合成障碍(1)重症肝炎亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎。(2)失代偿性肝硬化伴发腹水、上消化道出血、淤胆、肝萎缩、门脉高压性肠病等可致低蛋白血症(3)肝癌晚期，特别是肝硬化基础上肝癌。(4)低蛋白血症(analbununemia)常染色体隐性遗传。Alb显著减少(达正常值的1/2000—4000)，α2G1与β-G1增加，水肿

3、、乏力、关节痛、低钙血症等。(5)其他原因的肝功能衰竭损肝药物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝移植失败或排异病因蛋白质消化吸收障碍(1)消化不良综合征胃、胰腺、肝、胆、小肠等病变引起的消化功能障碍或慢性腹泻(2)吸收不良综合征肠黏膜广泛病变、肠运输吸收障碍、肠内菌群失调、回肠切除1m以上、胃结肠瘘、麦胶性肠病、肠寄生虫病、内分泌病(糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下)。病因蛋白丢失过多(1)肾病性蛋白尿慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性病。(2)蛋白丢失性胃肠病(protein-losingastroenteropathy)主要因胃肠黏膜细胞病变或脱落，使其对蛋白

4、质的通透性增加;由于胃肠道黏膜严重糜烂、溃疡，引起炎症性渗出，丢失大量蛋白质;肠淋巴管阻塞，使肠管间质中的组织液不能被吸收而漏入肠腔。常见病因：糜烂性胃炎或肠炎、病毒性胃炎、过敏性胃炎、嗜酸性胃炎、伪膜性肠炎、Crohn病、先天性肠淋巴管扩张、小肠淋巴病、Whipple病、溃疡性结肠炎、肠道寄生虫、肠道细菌过度繁殖、系统性红斑狼疮等。(3)大面积烧伤引起创面大量蛋白渗出(4)反复大量排放腹水或胸水(5)慢性失血胃十二指肠溃疡慢性出血、胃癌、反复发生的门脉高压性上消化道出血、钩虫病、痔疮出血、结肠病(溃疡、息肉、癌)、出血倾向(血小板病、血管病、凝血异常等)、月经过多等。(6)大面积渗

5、出性皮肤病天疱疮、重症皮炎、湿疹等。病因体内蛋白质消耗过多(1)消耗性疾病恶性肿瘤晚期、恶病质(cachexia)等。(2)慢性重症感染肺结核晚期。(3)内分泌病失治的重症甲亢、失控的糖尿病等。病因相对的总蛋白降低(l)水中毒(overhydration)又称水过多或稀释性低钠血症。见于抗利尿激素分泌过多，肾功能不足等情况下又摄入过多水分(2)高度水肿状态血浆蛋白被稀释。病因临床表现：主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差，疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。浮肿,严重时可出现胸水及腹水。还

6、可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。诊断：血浆总蛋白质<6.0g％，有相应临床表现即可确诊。治疗（1）饮食疗法（2）静脉滴注白蛋白（3)血浆或冰冻血浆的应用（4）人血白蛋白的应用治疗（1）饮食疗法：肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议逐日蛋白摄入量为1g/kg，再加上逐日尿内遗失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必需同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal）。供给的蛋白质应为优质蛋白，如鸡蛋和鱼、肉类。治疗（2

7、）静脉滴注白蛋白：由于静脉输入白蛋白在1～2天内即经肾脏从尿中遗失，而且用度昂贵，另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用，故在应用静脉白蛋白时应严厉把握适应证：①严重的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿效果的患者，在静脉滴注白蛋白以后，紧接着静脉滴注速尿（速尿120mg，加入葡萄糖溶液100～250ml中，缓慢滴注1小时），常可使原先对速尿无效者仍能获得良好的利尿效果。②使用速尿利尿后，出现血浆容量不足的临床表