营养治疗与低蛋白血症

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1、营养治疗与低蛋白血症郑州大学第一附属医院重症医学科杨宏富白蛋白概念人体细胞或体液中一类蛋白质总称肝脏合成正常33-35g/L每天生成0.2/Kg/d半衰期15-19d合成受肝脏组织胶体渗透压调节“两室”--血浆、组织间隙维持血浆渗透压结合内源性和外源性物质抗氧化、清除自由基抗凝作用维持酸碱平衡保护微循环作用白蛋白作用SullivanDH,RobersonPK,BoppMM.Hypoalbuminemia3monthsafterhospitaldischarge:significanceforlong-termsurvival.JAmGeriatrSoc.2005Ju

2、l;53(7):1222-6.282例出院90天生存在情况（非肿瘤）。白蛋白低于35g/L患者死亡率是≥40g/L患者2.6倍(relativerisk=2.6,95%confidenceinterval=1.8-3.8).185例重症脑梗死(85例首发组，99例再发组）首发梗死组和再梗死组均存在低蛋白血症、营养不良，后者更明显营养不良状态评估：血清前蛋白比血清蛋白敏感ZhangH,ShuY,ZhangJ,TongE.Dynamicsofnutritionalstatusindyingpatientswithacutecerebralinfarctionincent

3、ralChina:apreliminarystudy.NeurolRes.2011Jun;33(5):503-507.RameshVJ,UmamaheswaraRaoGS,KandavelT,etal.Predictivemodelforsurvivalamongneurosurgicalintensivecarepatients.JNeurosurgAnesthesiol.2011Jul;23(3):183-7.低白蛋白血症的预后低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良。加重急性期神经功能缺损程度增加内科并发症：感染、消化道出血、腹泻等卒中

4、后恢复期（出院后3个月）死亡率的重要独立预测指标JohnnsonAC，etal;Stroke2008,39:918-923低白蛋白血症的预后低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率增加137%，发病率增加89%，住ICU时间延长28%，住院时间延长71%血清白蛋白浓度升至30g/L时，并发症明显减少Vincent,etal.HypoalbuminemiainAcuteIllness:IsThereaRationaleforIntervention?:AMeta-AnalysisofCohortStudiesandControlled

5、Trials2003LippincottWilliams&Wilkins,Inc.Volume237(3)Marc2003pp319-334蛋白质能量营养不良体重指数（BODYMASSINDEX,BMI)BMI=体重KG/身高2（M2）正常18.5<=BMI<25蛋白质-热量营养不良I级17.0-18.4蛋白质-热量营养不良II级16.0-16.9蛋白质-热量营养不良III级<16蛋白水平与营养不良程度检测指标半衰期正常轻度中度重度白蛋白Albumin(g/dL)21days3.0-5.02.8-3.52.1-2.7<2.1转铁蛋白Transferrin(mg/dL

6、)8-9days200-400150-200100-150<100前白蛋白Prealbumin(mg/dL)2days16-3010-155-10<5目前白蛋白的使用仍存在争议补充外源性白蛋白有利方面可以快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿。是一种极好的血容量扩充剂，对低血容量患者可迅速扩容及维持心搏量。补充外源性白蛋白不利方面白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成，反而会增加蛋白质的降解静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转移到血管外，而在7-10天内100%转移到血管外白蛋白可能导致的不良作用液体负荷增大，引起肺水肿渗漏至组织间隙加重水肿影

7、响心肌收缩能力血容量丢失影响肾脏水盐分泌改变机体免疫能力过敏严重烧伤和脓毒血症，由于直接的细胞损伤或受到炎性介质的影响,毛细血管壁的通透性大大增加,发生渗漏,大量液体和蛋白质会一起被滤出并且进入组织间隙，加重水肿。感染性休克、心脏等大手术后的患者就可能发生危及生命的肺水肿。Payen等进行的一项前瞻性的随机临床研究显示，给予手术前患者白蛋白以期稀释血液、减少手术失血量，结果发现反而加重了白蛋白和血管内血液进入组织间隙的外渗率，阻碍了血容量的维持。输注外源性白蛋白会抑制内源性白蛋白的合成可能传播血性感染疾病白蛋白中缺少人体所必需的两种必需氨基酸需要白蛋白来维持渗透