低氧血症的诊断及治疗.ppt

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1、术后低氧血症(POHO)的发生及诊疗麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子限制性通气障碍所致的低氧血症，常伴有不同程度的二氧化碳蓄积，此类术后最为常见41%成年人在全麻苏醒期至少有1次短时间的低氧血症，其中有50%又为中、重度低氧血症的相关概念常德市第一中医院低氧血症的发生率作者例数手术种类低氧血症例数低氧血症发生率(%)冯泽国，等100肺部手术1212冯泽国，等100食道手术3030李晓红，等160肺切除术2816张贞雄，等133冠脉搭桥术2518.8高青素，等？中等腹

2、部手术79.4(5d66.7)赵兰云，等58老年腹部手术2644.8(>5~6d)朱海英，等846食道癌手术637.5王会波，等1010全麻术后767.5林素香，等430胸部手术(>3h)304(SaO2<92%)71(>65,80.9%)常德市第一中医院低氧血症定义低氧血症即动脉血氧分压(PaO2<60mmHgorSpO2<90%)，不包括血红蛋白量和类型的异常。正常PaO2受吸入氧浓度、大气压、PaCO2及患者的体位和年龄的影响。年龄与PaO2的关系肺泡PCO2分压与PaCO2的关系常德市第一中医院低氧血症的程度分类低氧血症神志紫绀SpO2(%)P

3、aO2(mmHg)PaCO2(mmHg)轻度清醒无>80>55>50中度嗜睡、谵妄或半昏迷轻度或明显80~6055~40>70重度昏迷严重<60<40>90常德市第一中医院术后低氧血症的分期早期(earlypostoperativehypoxemia,EPH)时间：<2h原因与麻醉本身有关，是麻醉期间气体交换障碍的延续笑气所致的“弥散性缺氧”，但所占份额很少晚期(latepostoperativehypoxemia,LPH)：FRC的明显下降EPO后1周，甚至更长原因阿片类镇痛药原有或手术因素所致的心肺功能障碍常德市第一中医院年龄对全麻术中血气的影响G

4、roups50~60years(n=34)61~72years(n=16)PaO2Pre-OP12.461.6011.871.63Post-OP10.451.82*10.721.25*SaO2Pre-OP96.481.5395.482.12Post-OP92.383.4294.343.511Kpa=7.5mmHg常德市第一中医院手术时间和输液量对全麻术后血气的影响GroupsPaO2(kPa)SaO2(%)PaCO2(kPa)Group1Pre-OP11.441.4596.151.414.940.37Post-OP10.151.

5、4893.562.615.180.68Group2Pre-OP10.841.6395.242.375.360.48Post-OP8.561.48*91.582.53*5.781.21*Group1:OP-time<3handinfusionvolume<2000ml;Group2:OP-time>3handinfusionvolume>2000ml.常德市第一中医院POHO的概况图手术创伤麻醉因素高龄吸烟肥胖误吸贫血腹胀胸腹部包扎肺水肿SAS心肺功能障碍输注大量库血谵妄苏醒延迟高血压心肌缺血心律失常细胞呼吸功能损害低氧血症多脏器功能障碍

6、常德市第一中医院低氧血症的发生机制限制性通气功能障碍手术创伤低氧血症功能残气量V/Q失衡并发症继发性创伤反应患者因素麻醉因素常德市第一中医院限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量伤口疼痛手术创伤胸腹壁顺应性隔肌功能障碍腹内压常德市第一中医院FRC(上腹部更明显，术后24h30%，持续数天)伤口疼痛膈反射障碍纵隔增厚胸膜炎性反应、渗出、水肿常德市第一中医院V/Q失衡术后卧床咳嗽反射受抑呼吸道纤毛机制障碍沉积性肺炎沉积性肺不张肺微栓塞常德市第一中医院术后低氧血症发生的机制颌面部手术呼吸道血凝块、分泌物阻塞肺炎、肺不张低氧血症肺部手术处理

7、病灶、分离粘连、挤压组织肺水肿、肺不张、气道粘膜损伤水肿低氧血症颅脑手术组织水肿ICP呼吸中枢受抑制昏迷咳嗽反射受抑制沉积性肺炎、肺不张肺部感染常德市第一中医院术后低氧血症发生的影响因素及诱因膈肌功能紊乱血液重新分布血管扩张不均匀肺通气/血流比例失调胸内压增高：如正压通气，使胸腔内血液向胸腔外转移、回流RBC携氧能力降低输注大量库存血、离体后放置过久的自体血细胞内2,3DPG、ATP含量下降碱血症、低体温常德市第一中医院术后低氧血症发生的影响因素及诱因呼吸道堵塞、误吸、喉痉挛、支气管痉挛睡眠紊乱疼痛阿片类镇痛药肺内右向左分流增加：如术后低心

8、排、气胸、肺萎陷氧债和氧耗增加：如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大小、持续时间