铜川医保政策.doc

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1、铜川医保政策门诊结算一：门诊特殊慢性病报销：鉴定确认的慢性病，报销比例为80%。二：门诊特检特治：特检特治项目为单次100元以上的大型检查（如：CT、磁共振等）报销比例为70%。住院结算包括：普通病定额结算、特殊病种结算、单病种限额结算。1.起付金（年度内）类别第一次第二次在职报销比例退休报销比例45岁以下职工750元600元87%91%45岁以上职工650元500元89%居民180055%贫困户报销比例提高10%床位标准40元/日（职工）32元/日（居民）铜川医保医用材料报销比例医用材料职工报销比例居民报销比例5000元（含）以内80%70%5000元（不含）—12000元（含）75%

2、65%12000元（不含）—40000元（含）70%60%二.特殊病种结算：病种：恶性肿瘤（含颅内良性肿瘤）手术、器官移植、脑出血、急性坏死性胰腺炎、急性重症肝炎、消化道大出血、急慢性白血病、耐多药肺结核、流行性出血热、人工膝关节表面（再）植换治疗、脊柱内固定系统手术、脑血管病变介入手术、安置（更换）永久起搏器、冠状动脉搭桥术、人工心脏瓣膜置换术、心脏射频消融术疾病治疗。三、单病种限额结算：病种名称三级医院（单位：元）职工三级医院（单位：元）居民总费用统筹支付个人自付总费用统筹支付个人自付子宫肌瘤+经腹子宫次全切术900068002200900060003000子宫肌瘤+经腹子宫全切术9

3、20070002200920062003000子宫肌瘤+经腹子宫肌瘤剔除术900068002200900060003000子宫肌瘤+腹腔镜子宫肌瘤剔除术940072002200940059003500卵巢肿瘤手术（单侧、良性）520040001200520032002000卵巢肿瘤手术（双侧、良性）590045001400590037002200前列腺增生+经尿道前列腺电切术10000800020001000060004000白内障+超声乳化摘除+人工晶体植入术（单侧，不含晶体）500040001000500033001700白内障囊外摘除+人工晶体植入术（单侧，不含晶体）3900320

4、0700390024001500胆囊炎（结石）+经腹胆囊切除术800063001700800050003000胆囊炎（结石）+经腹腔镜胆囊切除术860067001900860054003200单纯性阑尾炎+阑尾切除术44003500900440029001500单侧腹股沟疝+充填式无张力疝修补术（不含补片）660055001100660047001900声带息肉手术治疗580044001400580036002200胃息肉手术治疗940072002200940059003500直肠息肉手术治疗11000830027001100070004000骨折内固定取出术56004200140056

5、0035002100冠状动脉支架植入术（一个）35000262008800居民支架统筹20000元（不分支架个数）冠状动脉支架植入术（二个）500003745012550冠状动脉支架植入术（三个）650004870016300人工关节置换术（单侧）35000265008500居民统筹20000元