高尿酸和痛风患者的饮食管理.ppt

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1、高尿酸血症及痛风患者的饮食管理痛风知识知多少痛风是由于嘌呤代谢紊乱所引起的一种代谢性疾病，包括高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎以及痛风性肾病等。痛风知识知多少痛”形容此病发作起来非常疼痛，有种直撞墙的感觉；“风”则形容它来去如风，“来”时跟一阵风似的，往往于夜间或凌晨急性发作，初次发作通常只影响单一关节，好发于第一跖趾及拇指关节，也可发生于踝、膝、腕、指和肘关节；发作部位呈红、肿、热和极度疼痛，有部分合并发热、畏寒等症状，一般持续3～5天。可能不需用药，只要不再接触虾蟹等高嘌呤、高蛋白质食物了，它又跟一阵风似的又“跑”了，痛风可以自行缓解。高尿酸血症

2、：会使五大疾病更容易发作首先是痛风关节炎。痛风关节炎是由于关节析出的尿酸盐沉积引起的关节炎症。痛风患者往往手指关节上长满淡黄色疙瘩，也就是痛风结节。当血清尿酸值超（416ummol/L）时，随着尿酸值的升高，痛风关节炎的发病风险随之增高，高尿酸血症持续时间越长，尿酸值越高，痛风结节越容易发生。高尿酸血症：会使五大疾病更容易发作肾功能损害。血清尿酸值与慢性肾脏疾病（CKD）的发生和进展有关系。我国18岁以上成年人群慢性肾脏病CKD患病率为10.8%，以早期患者为主，一二期患者占了总数的84%。对于一般人群，高尿酸血症是肾功能不全的危险因素。尤其是对于IgA肾病，高尿酸血症可能会影响

3、患者的预后。而合并有CKD和痛风的患者，可能和体内的铅蓄积有关。高尿酸血症：会使五大疾病更容易发作尿路结石。尿路结石的危险因素有三个，分别是尿量过少、高尿酸尿和酸性尿。部分高尿酸血症患者会有尿路结石。除了高尿酸血症本身有可能会增加尿路结石的发生频率，在采用促进尿酸排泄药降尿酸时，嘌呤摄取过剩及酸性尿，也会促进尿路结石的形成。不过，这也不是必然发生的，有些高尿酸血症患者也不一定会出现尿路结石。高尿酸血症：会使五大疾病更容易发作高血压、心血管病。研究显示，在具有不良生活习惯的人群中，患心血管疾病与血清尿酸值高往往是同时出现的。专家认为，血清尿酸值可能将作为高血压发生的独立危险因素，并

4、有望作为帮助预测脑卒中的发生与再发，判断心功能不全患者治疗效果的指标。高尿酸血症：会使五大疾病更容易发作代谢综合征，包括糖尿病等。代谢综合征的发生率随着血清尿酸值的升高而增加，其周边症状包括高尿酸血症。门诊经常可以见到痛风患者同时患有代谢综合征。高胰岛素血症还会促使肾小管内尿酸的重吸收增多以及内脏脂肪的蓄积，从而促使尿酸值增加。高尿酸血症不等同于痛风需要注意的是，痛风发作时不一定显示高血清尿酸值。痛风的诊断包括特征性的症状、高尿酸血症、关节液中尿酸盐的沉积、可有痛风结节、不良生活习惯。而高尿酸血症跟痛风是两个不同的阶段，但是有高尿酸血症的人不一定会发生痛风，只有三分之一的患者会出

5、现痛风。很多人奇怪，尿酸增高为何会引发高尿酸血症。这主要有两方面原因。一是肾脏排泄尿酸减少，经肾脏排泄到体外的尿酸，占了尿酸排泄总量的80%~90%。二是饮食来源增多，20%的尿酸是由于饮食摄入的嘌呤合成的。“如果男性血清尿酸值高过773ummol/L。女性高过595ummol/L，此时易形成尿酸结石，特别是肾结石，对肾功能产生的风险就大大增加了。”当肾功能受损时，尿酸排泄减少，而饮食摄入产生的尿酸增多，就会造成高尿酸血"症。痛风病人的饮食治疗痛风饮食治疗的目的：减少外源性尿酸的生成，同时促进体内尿酸排泄。★痛风饮食治疗总原则：：“三低一多”——低嘌呤饮食；减轻体重；低盐低脂膳食

6、；大量饮水。低嘌呤饮食过去主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含嘌呤的食物。但在限制嘌呤时，也限制了蛋白质，长期食用会带来营养不良的后果。故目前主张根据不同的病情，决定膳食中嘌呤含量，主要限制含嘌呤高的食物。食物中嘌呤的含量的一般规律：内脏>肉、鱼>干豆、坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果。多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液PH值升高。关节中PH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸结晶。尿酸PH值升高，可防止尿酸结晶形成和促进其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。而且蔬菜水果多富含钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿

7、盐沉积。痛风病人蔬菜摄入可达到500克，水果摄入每天250克。适量摄入蛋白质蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，每天50∽70克，有肾脏病变者应低蛋白饮食。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分，是富含必须氨基酸的优质蛋白质，含嘌呤又甚少，对痛风病人不会产生不良影响，又能保证机体的营养供应。供给适量的碳水化合物应以植物性食物为热量的主要来源，如面粉、米类。尽量少食蔗糖和甜菜糖，因为它们分解后会产生果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖亦甚高，也不宜食用禁酒戒烟饮