病案首页信息采集与数据质量控制方法.ppt

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1、住院病案首页信息采集与数据质量控制方法北京市公共卫生信息中心国家卫生计生委医政医管局DRGs质控中心2015.6目录北京市医院管理研究所一、住院病案首页信息采集北京市医院管理研究所1.1首页采集内容患者的基本信息：病案号、姓名、性别、年龄、身份证号码、现住址、新生儿体重、医疗付费方式、出入院信息、转科信息等；疾病诊断信息：出院主要诊断、其他诊断等；手术/操作信息：手术名称编码、术式、手术时间、术者信息等；转归信息：医嘱离院、医嘱转院、医嘱转社区、非医嘱离院、死亡、其他；费用信息：总费用、自付金额、综合医疗服务类费用、诊断类费用、治疗类费用、药品耗材类费用

2、、血液制品类费用等反映个体差异及疾病严重程度的项目：颅脑损伤患者昏迷时间、呼吸机使用时间等；北京市医院管理研究所1.1首页采集内容分类轴心信息/数据病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、婴儿的出生体重等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等）医疗结果出院转归（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）资源消耗医疗费用、住院时间编码系统诊断：ICD-10临床版手术和操作：ICD-9临床版收费分类标准物价收费项目与收费分类的对照标准北京市医院管理研究所1.2首页采集方式1）.软件架

3、构与采集方式北京市卫生统计信息平台采用数据集中管理的Brower-Server架构。一个数据中心，各级用户（中心、区县卫生管理部门、医院）通过用户角色权限的分配来授权和验证，完成各自的业务。2）.住院首页信息采集的周期：按月采集；北京市医院管理研究所1.2首页采集方式3）.医院报送方式：北京市卫生计生委以文件的形式将全市统一的住院病案首页信息标准接口技术文档下发至各相关医疗机构，召开培训会，各医疗机构根据技术文件要求进行HIS系统改造，导出全市统一标准的住院病案首页数据。医院通过统计信息平台将定义好的住院病案首页信息以xml文件的方式上传至委卫生信息中心

4、。北京市医院管理研究所1.2首页采集方式北京市下发的住院病案首页接口标准文件包括：病案首页接口标准：以Excel形式定义的病案首页数据项及数据标准。病案首页接口程序：对XML文档进行结构及数据的验证，主要用于在对医院信息系统改造过程中，帮助程序开发人员验证XML文档的有效性。病案首页接口文件示例。病案首页接口文件示例说明。北京市医院管理研究所北京市卫生综合统计信息平台医院信息系统1.3首页采集数据格式1）.常见数据采集格式：XML格式：例如“北京市住院病案首页接口标准”。DBF格式：例如国家卫生计生委统计信息直报系统“卫计统4表”病案首页数据DBF采集接

5、口；CSV格式：例如HQMS系统使用的接口标准。北京市医院管理研究所1.3首页采集数据格式2）北京住院病案首页数据接口标准格式：XML的全称是ExtensibleMarkupLanguage（可延伸或扩展的标记语言），它的语法是用标签来描述数据，而且可依据设计上的需要，自行对标签进行自定义。北京市医院管理研究所1.3首页采集数据格式XML格式的优点：XML的多层次数据表现力：树形结构来描述病案首页信息XML文档没有大小限制XML文档解析效率XML文档具有极高的压缩比XML的跨语言支持：支持各类编程语言。北京市医院管理研究所1.3首页采集数据格式2）北京住

6、院病案首页数据接口标准格式：2012年《住院病案首页》调整，不仅增加了采集数据项，并且扩展了其他诊断信息、手术操作等集合类信息。扩展后的住院病案首页是一个多层次的数据结构，原有的单一数据集合的DBF接口形式已经不能满足信息结构要求，需要寻求表达能力丰富、支持多层次信息的更适合的接口技术：XML格式文件。北京市医院管理研究所二、基于信息化的数据质控与核查方法北京市医院管理研究所2.1医院端的数据质控基于XMLSchema接口文档验证XMLSchema描述了XML文档的结构，并且可以用一个指定的XMLSchema来验证某个XML文档，以检查该XML文档是否符

7、合其要求。利用预先定义的XSD，可以实现对XML病案首页文档的验证，通过这个验证功能，可以实现对基本数据项的验证，例如：对数据项的是否必填进行验证；对数据项的数字格式进行验证；对数据项的日期、日期时间格式验证；对数据值类型进行值范围验证；对数据项的指标范围验证。北京市医院管理研究所2.1医院端的数据质控直接进行XML病案首页的验证的桌面工具软件：北京市医院管理研究所2.2统计平台端业务验证业务验证规则：警告级验证：系统提示，需要由用户确认后通过；（15条）强制级验证：数据必须符合验证条件方可通过，如不符需修改后方能上报成功；（119条）北京市医院管理研究

8、所2.2统计平台端业务验证北京市医院管理研究所2.3验证规则的分类1）数据项个数