[精品]肺心病合并呼衰的观察-护理浅议.doc

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1、肺心病合并呼衰的观察-护理浅议肺心病合并呼衰的观察护理浅议【摘耍】目的探讨肺心病合并呼吸衰竭患者的临床护理，使患者积极配合治疗，尽快康复，延长生命及提高生活质量。方法对2006年1月-2009年12月、48列肺心病合并呼吸衰竭患者的临床治疗和护理措施进行分析，并对患者生命体征和意识状况进行监测和观察。结果经积极的治疗和护理，使患者呼吸衰竭得到了很好的控制，大多数患者的病情均有明显好转。结论肺心病合并呼吸衰竭患者，应尽早急取在短时间内保持患者呼吸道畅通，积极控制感染，改善心肺功能，从而控制病情发展，提高治愈率，减少并发症及病死率。【关键词】肺心病呼吸衰竭护理中图分类号:R473.5文献标

2、识码:B文章编号：1005-0515(2010)11-137-02肺心病是临床常见病，当合并呼吸衰竭时，因严重呼吸功能障碍、低氧血症及高碳酸血症，以致不能进行有效气体交换导致肌体缺氧,伴有或不伴有二氧化碳储留，从而引起呼吸困难、紫绡、痰液粘稠、意识恍惚。我院从2006年11月一2009年12月，共收治48例肺心病呼衰的病人。其中3名病人并发肺性脑病，2名经治疗好转出院，一名因合并严重的感染死亡。各并发上消化道出血，好转出院。1一般护理病室应安静，阳光充足，空气新鲜。根据病情，选择不同体位,一般半卧位，昏迷患者侧卧位，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管切开插管患者取仰卧位。2神志精神

3、变化的观察患者出现表情淡漠、神志恍惚、性情改变、头痛、躁动或思睡、嗜睡等，往往合并肺性脑病的前驱症状。很多病人白天神志尚清，短暂的神志变化只是在夜间发生，这主要由于迷走神经兴奋，呼吸变慢、变浅，二氧化碳容易积蓄之故，对此常被忽略，所以夜班护士，尤其应加强巡视病房，密切观察病人精神神志的变化情况，及呼吸频率。3对眼球结膜水肿、充血的观察患者出现眼球结膜水肿时，往往脑细胞由于缺氧导致水肿，压迫视神经，使眼结膜血管扩张而水肿，严重时引起出血。故在为患者治疗、护理过程中，注意观察其眼球结膜有否水肿、充血易很重要。4保持呼吸道通畅及时对咳嗽、咳痰的观察与护理呼吸道堵塞，可引起通气功能障碍，从而造成

4、换气功能障碍，导致缺氧和二氧化储留。因此，及吋清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一。维持呼吸道的通畅,一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：4.1鼓：神志清醒患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一II气后用力咳,这样主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利于气体进入肺泡，以维持氧张力。4.2转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排除，但对昏迷患者在翻身前应先吸净门腔、鼻、咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一

5、般1—3小时翻身…次，并做好褥疮护理，防止褥疮的发生。4.3拍：每次翻身时，用于掌轻轻的拍打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。4.4吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道乂有痰液堵塞的患者，应立即采取II腔或鼻腔吸痰，吸痰吋如痰液粘稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道粘膜很容易受到机械性损伤。在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道粘膜的刺激和损伤。4.5雾:雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液呈雾状喷出，而进入患者体内、支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化吋，雾

6、粒大小适中，时间不宜过长，一般每次吸入20min,必要时，可酌情延长吸入吋间。密切观察病情，及时处理。5给氧紫钳是缺氧或周围循环障碍的表现。持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼衰的重要因素，（如、丨1唇、指甲、皮肤、耳垂处、发纤）。一般给予持续低流量给氧1-2L/分钟，给氧浓度在30%—35%。合理给氧可增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。吸氧浓度,不可过高（不超过50%）。持续时间不宜过长，以免发生氧气中毒。但如果吸氧浓度过高，可导致肺性脑病，甚至出现CO2麻痹状态，而危及生命，所以在吸氧吋应注意吸入气体的加温和湿化，合理吸氧。同时要设法加强通气，促进C02排出，保持气道通畅，认

7、真观察病情变化。当发现患者注意力不集中、多动、烦躁不安及睡眠颠倒吋，为肺性脑病的先兆，要及吋报告医生，且不要随便调节氧流量和停止吸氧。如病人呼吸困难减轻，心率下降紫组减轻，则表示缺氧纠正有效。6心理护理肺心病患者由于病史长，反复发作和长期治疗，易出现疑虑消极心理，对治疗失去信心。为此护士要耐心疏导，及吋与他进行交流,了解其家庭情况，并做好家属的思想工作，讲解有关疾病知识，多关心体贴患者。向患者介绍治愈或好转的病例，解除其思想顾虑，增