肺心病合并呼吸衰竭的临床观察及护理对策

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1、肺心病合并呼吸衰竭的临床观察及护理对策【关键词】肺心病;呼吸衰竭;护理肺心病合并呼吸衰竭时，呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧，从而引起呼吸困难、紫绡及精神状态改变等一系列症状。发生呼吸衰竭的诱因有上呼吸道感染、氧流量控制不当、排痰无力、不能及吋有效地清除呼吸道分泌物、用镇静剂等。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原凶。为提高疗效，降低病死率，需要对患者进行大量、全而的护理工作。现就117例肺心病合并呼吸衰翊的护理工作做一总结。I临床资料本科自2008年10月—2010年12月共收治肺心病合并呼吸衰竭117例，男89例，女2

2、8例;年龄53-91岁。117例中并发肺性脑病29例,死亡11例。2临床观察及护理对策2.1严密观察病情，及时发现和防治并发症（1）慢性肺心病呼吸衰竭患者，由于存在缺氧状态，加之老年患者存在不同程度的脑动脉破化，因而常常出现意识障碍。如果患者出现明显的头痛、嗜唾、躁动不安、缺氣及紫纽加重、神志恍惚、抽搐或者性格改变、夜间兴奋、白天多睡，常常'是肺性脑病的先兆。血气分析若二氧化碳分压进行性增加、氧分压下降，亦捉示帥性脑病即将发生。（2）如出现进行性呼吸困难，并紫绡加重，应考虑自发性气胸或广泛痰栓阻塞，应立即通知医生紧急处理。⑶呼吸深长、快等，可能有酸中毒情况发生

3、。（4）由于缺氧、二氧化碳潴留，可引起血压升高、心动过速、心律不齐，继而出现脉搏缓慢、血压下降，有可能出现循环衰竭或心跳骤停，应及时汇报医牛处理。（5）肺心病合并呼吸衰竭的患者，晚期常出现多系统、多脏器的功能损坏。尿量提示肾功能状态，应准确记录24h出入量;观察大便颜色，防止消化道出血。2.2保持呼吸道通畅，及时清除积痰由于肺部感染及张口呼吸，水分蒸发过多，使呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，必须及时淸除分泌物，确保呼吸通畅。可采取以下方式：（1）神志清楚者可给予化痰药，鼓励患者咳嗽排痰，并协助患者变换体位，轻拍背部，将痰液吐出。对痰液粘稠不易吐出者，给予超声雾化吸

4、入，每日4次，保持气道湿润，有利痰液咳出。（2）対衰竭患者，可配合叩击排痰。操作者五指并拢，掌心稍凹，自后背部胸壁外侧徐徐向内叩击，再自背下端徐徐向上叩击，侧卧者可反复翻转身体叩击数遍，每夭3~4次，通过叩击震荡背部，使附着在肺泡周围及支气管壁上的痰液松落，随气管的纤毛运动排出。（3）对危重患者可用吸痰器吸痰，必要时可用气管镜在直视下吸痰。（4）常规吸痰效果不佳时，可进行气道灌洗。用生理盐水80ml,庆大8万单位，α-糜蛋白酶10个氓位配成的气管滴注液5ml,快速滴入气道引起病人呛咳，然后快速吸痰。灌洗询需加压给予高浓度氧吸入5〜lOmin,以预防

5、气道灌洗诱发低氧血症［1］。可连续灌洗2〜3次后，间隙4〜6h重复进行，效果良好。2.3正确合理氧疗持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的亜要因素。因此，凡是肺心病合并呼吸衰竭的病人都应吸氧。肺心病合并呼吸哀竭以II型呼吸衰翊最为常见。吸氧原则为低流量（l~2L/min）及低浓度（24%~30%）持续吸氧。吸氧浓度过高会导致肺性脑病甚至出现二氧化碳麻痹状态而危及生命。因此，氧流量应由原务人员学握，应向患者及家属说明缺氧程度与吸氧流量不成正比，不能自行调整流量或停止吸氧。同时给予呼吸兴奋剂，加强巡视，严密观察患者神志、精神、呼吸频率、节律。定期监测血气分析，采

6、取标本时严防血液与空气接触和凝血［2］。吸氧有效的判断指征有：血气值止常，呼吸困难及紫绡明显改善，血床、脉搏止常，意识障碍减轻。2.4严格控制感染急性呼吸道感染是诱发心肺功能衰竭的主要原因之一。肺心病患者大多病程长，机体抵抗力差，反复多次发作，而长期应川抗生素导致感染菌种复杂、耐药菌种增多，使抗感染药物选择困难，治疗效果差，因此合理使川抗牛素是控制感染的有效措施。患者入院后应立即根据医嘱早期、足量、联合静脉持续应用抗生素。同时合理选择溶媒，现配现用，发挥药物的治疗效果。严格无菌操作，加强病房管理，病室定期开窗通风或安装医用空气消毒机定时消毒,每日3次，每次lh

7、。用0.05%84消毒液拖地，每日2次，防止交叉感染。2.5加强营养及支持疗法肺心病患者因长期卧床、活动少，加Z右心衰竭，体循环淤血，导致食欲不振或消化不良、饱胀等，因此加强营养及支持疗法对肺心病合并呼吸衰竭患者的健康十分重耍。向患者及家属讲解饮食选择的知识，给予高热量、高蛋口、高维牛素、易消化饮食。水肿者给予低盐饮食，不能进食者用胃管昂饲流汁或静脉滴注营养物，以保证足够的水分、热量和各种营养物质的供给。2.6加强卫生宣教，做好心理护理肺心病患者病程长，反复发作逐年加重，加上长期治疗家庭经济负担过重，常冇焦虑烦躁、生不如死的感觉，因此不配合治疗。对这些患者我们

8、要耐心疏导，讲解疾病的防治知识，减少发