心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同工酶在小儿病毒性心肌炎诊断中的意义.doc

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1、心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同T酶在小儿病毒性心肌炎诊断屮的意义【摘要】目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)与肌酸激酶同工酶(CKMB)在小儿病毒性心肌炎(VMC)诊断中的意义。方法cTnI采用化学发光法，CKMB采用速率法测定，对临床确诊的68例VMC患儿，在不同时间段进行上述两项检测，并与60例健康儿童的检测结果进行比较。结果68例患儿的cTnl在VMC起病后4〜6h开始升高，12~24h达到高峰；CKMB在VMC起病后8、12h开始升高，24~48h达到高峰。两项指标峰值与对照组比较并异有统计学意义(PC0.05)。结论检测cTnI对诊断小儿病毒性心肌炎有较高的敏感性和特异性，可作为小儿病

2、毒性心肌炎早期诊断的可靠指标。【关键词】心肌肌钙蛋白肌酸激酶同丁•酶；病毒性心肌炎；小儿VMC是儿童常见的心血管系统疾病，严重危害儿童健康，发病率逐年上升。由于起病较为隐匿，初期临床表现差异悬殊，缺乏特异性表现，常因误诊而延误病情。多年来，临床一般通过心电图与心肌酶谱［心肌激酶(CK)及其同T酶(CKMB)］的检测等进行诊断。近年来不断有研究报道，心肌肌钙蛋白［是一项高敏感度、高特异性的反映心肌细胞坏死的血清标志物。木研究对临床确诊的68例VMC患儿，在不同时间段进行血清cTnI及CKMB值检测,并与60例健焼儿童进行比较，探讨两者在小儿病毒性心肌炎诊断屮的意义。现将结果报告如下。1资料与

3、方法1.1-般资料VMC组:68例,为2005年1月至2010年12月在我院小儿科住院患儿,均符合病毒性心肌炎诊断标准^［1］,年龄「13岁，平均7岁；男43例，女25例。对照纟R60例，为同期在我院体检的健康儿童，年龄广14岁，平均7.5岁；男33例，女27例。1.2检测时间与指标患儿发病后4~6h内抽血检测cTnI及CKMB,旷12h再次抽血检测，24h第三次抽血检测，符合VMC诊断标准的收入院，然后在第3d、10d分别抽血复杳。对照组随机抽血检测。1.3检测仪器及方法cTnl用徳国产IMMULITE1000分析仪，采用化学发光法，试剂盒由SiemensMedica

4、lSolutionsDiagnostics)家提供；CKMB用(日本)OLYMPUSAU640全白动生化分析仪，采用速率法，试剂盒由徳国奥林帕斯(欧洲)诊断有限公司提供。1.4统计学方法本组所有数据均采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计量资料以均数土标准差(x土s)表示，组间比较采用秩和检验，以P<0.05差异有统计学意义。2结果两组检测结果比较VMC患儿血清CKMB在8“12h开始升高,24~48h达高峰,持续3d左右很快下降，与对照组相比普异有统计学意义(P

5、检测结果比较组别例数CKMB(U/L)cTnI(ug/L)VMC组68例2〜4hl4.l±6.41.0±0.88〜12h25.3±12.65.4±2.3a24h40.5土22.36.2土2.9a3d23.2±10.85.5±2.5a10dl4.9±6.84.6±2.1a对照组60例12.5±6.00.9±0.5H值3.9088.88P<0.05<0.01注：a与对照组比较，P值<0.013讨论VMC是儿科常见的心血管系统疾病，是由各种病毒感染所引起的心肌损伤，其病理特征为心肌细胞的变性或坏死，有时也可累及心包或心内膜。临床表现轻重不一、差异悬殊，缺乏特异性，部分起病较为隐匿，进展快，共至猝

6、死，严重危害儿童健康，常因误诊而延误病情。诊断依据1999年在屮国昆明修订的病毒性心肌炎诊断标准进行。临床约有25%的患儿早期没有典型的临床症状，约有5%的患儿无特异性的心电图改变^[2],由于标准过于严格，致使许多临床疑似病例不能诊断为VMC,因此，早期诊断对该病的治疗及预后有重要意义。肌酸激酶是较早用于临床的判定心肌损伤的血液生化指标，其屮以来自心肌的同T(CKMB)为主。CKMB一般在发病后3〜8h增高，9〜30h达高峰，48〜72h恢复正常<$叩>[3],口CKMB非心肌细胞所特有，除心肌外，在横纹肌内也存在，横纹肌损伤时也可引起CKMB升高

7、>[4],特异性不强，亦造成谋诊。其高峰消失较快，对发病时间较长的心肌损伤的诊断有漏诊的可能。本文结果与此一致。肌钙蛋白有T、C、I三个亚单位，肌钙蛋白C结合钙，肌钙蛋白T依附于细丝上的原肌凝蛋白，肌钙蛋白I抑制肌动蛋白三磷酸腺廿酶^[5]o肌钙蛋白I是由肌钙蛋A原肌凝蛋白络合物组成的抑制性蛋白，以三屮截然不同的同种型存在：心肌Tnl、慢颤搐骨骼肌TnT和快颤搐骨骼肌TnT。各同种型TnT