血清心肌肌钙蛋白ⅰ与肌酸激酶同工酶检测在小儿病毒性心肌炎临床诊断中的应用价值.doc

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1、血清心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同工酶检测在小儿病毒'性心月几炎临床诊断中的应用价值【摘要】目的：探讨血清心肌肌钙蛋白I(cTnT)与肌酸激酶同工酚(CK-MB)检测在小儿病毒性心肌炎临床诊断中的应用价值。方法：选取本院收治的病毒性心肌炎患儿72例作为心肌炎组，同期收治的上呼吸道感染及肺炎患儿65例作为非心肌炎组，同期进行健康体检的健康儿童56例作为健康对照组。分别对三组受检儿童血清cTnl和CK-MB的阳性异常比率，以及心肌炎组患儿治疗前后cTnT和CK-MB水平的变化情况进行比较和分析。结果：与心肌炎组患儿相比，非心肌

2、炎组患儿血清cTnl阳性异常率及血清CK-MB阳性异常率均明显降低，差异具有统计学意义P<0.05)。与心肌炎组患儿治疗前相比，治疗后cTnl和CK-MB水平均明显下降，差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论：cTnl检测对于小儿病毒性心肌炎患儿具有较高的特异性，可作为临床诊断的重要指标。【关键词】小儿病毒性心肌炎；心肌肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶；诊断价值小儿病毒性心肌炎是儿科较为常见的心血管重症疾病，由于该病起病较为隐匿，且临床表现缺乏特异性，给诊断带来了极大的困难［1］。因而,进一步探索敏感而特异的无创检查指标是

3、十分必要的，尤其对轻症病毒性心肌炎患儿的临床诊断具有重要的临床价值［2］。本研究特选取2011年12月-2013年2月笔者所在医院收治的小儿病毒性心肌炎患儿进行血清心肌肌钙蛋白I(cTnl)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测，旨在为进一步探讨两者在小儿病毒性心肌炎诊断中的价值提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料选取2011年12月-2013年2月笔者所在医院收治的病毒性心肌炎患儿72例作为心肌炎组，其中男35例，女37例，年龄2〜12岁，平均(7・92±1.48)岁。全部患儿均符合中华医学会儿科学分会心血管病组修订

4、的小儿病毒性心肌炎的诊断标准［3］。选取同期收治的上呼吸道感染及肺炎患儿65例作为非心肌炎组，其屮男32例，女33例，年龄2〜13岁，平均(8.12±1・82)岁。选取同期进行健康体检的健康儿童56例作为健康对照组，均排除感染疾病病史及心脏疾病病史，其中27例，女29例，年龄3〜13岁，平均(8.56±1・57)岁。3组受试儿童在性别组成及平均年龄等方面比较差异均无统计学意义(P＞O.05),具有可比性。1.2研究方法心肌炎组患儿入院后给予适当的抗病毒治疗、对症治疗、营养心肌以及各重要脏器的维护治疗等措施。所有受试儿童

5、均于入院2〜4h内以及心肌炎组患儿治疗15d后，清晨空腹取静脉血2~3ml,室温下离心分离血清，置于＞20°C冰箱中保存备检。(1)cTnl定量检测:采用免疫比浊分析原理，美国雅培AER0SET全自动生化分析仪进行定量检测标本屮cTnl水平。(2)CK-MB定量测定：采用酶抑制法，选用美国雅培AER0SET全自动生化分析仪进行定量检测，相关试剂购自英国朗道公司。cTnl正常值范围：0-1.95ug/L,异常值为＞1.95Mg/LoCK-MB正常值范围:2~25U/L,异常值为＞25U/Lo1.3评价指标分别对3组受检儿

6、童血清cTnT和CK-MB的阳性异常比率，以及心肌炎组患儿治疗前后cTnl和CK-MB水平的变化情况进行比较和分析。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.13组血清cTnl和CK-MB的阳性异常比率比较与心肌炎组患儿相比，非心肌炎组患儿血清cTnl阳性异常率及血清CK-MB阳性异常率均明显更低，差异具有统计学意义(卩〈0.05)。健康对照组儿童血清cTnT阳性异常率及血清CK-MB阳性异常率均为零

7、，见表E2.2心肌炎组患儿治疗前后cTnl和CK-MB水平的变化情况比较与心肌炎组患儿治疗前相比，治疗后cTnl和CK-MB水平均明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。3讨论冃前，临床上常将CK-MB检测水平的提高作为小儿病毒性心肌炎临床诊断的重要手段［4］。然而，CK-MB诊断的特异性较差，敏感性不高，且诊断窗口时间较短［5］。儿童体内CK-MB酶活性较成人高，且CK-MB酶会受到诸多因素的影响，其屮主要包括骨骼肌的影响、非心源性疾病的影响以及剧烈运动或哭闹的影响，均会造成测定结果的升高［6］,因而，

8、对于发病时间较长的小儿心肌损伤而言，CK-MB的检测可能会造成临床漏诊的发生。cTnT的检测则大人弥补了CK-MB检测的不足［7］。cTnT主要是由肌钙蛋白-原肌凝蛋白络合物组成的抑制性蛋白[8],在其N端上连有31种胺酸残基，且这些残基在骨骼肌的cTnl中并不存在，即cTnl仅存在于心肌细胞内，能够有效地排除横纹肌损伤的干扰，其