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1、常规椎间盘CT扫描对椎弓峡部裂诊断价值探讨■综合医学论文常规椎间盘CT扫描对椎弓峡部裂诊断价值探讨张志良尹鸿孙波昆山市第四人民医院放射科,江苏昆山215331［摘要］目的探讨常规椎间盘CT扫描对椎弓峡部裂的诊断价值。方法回顾性分析21例腰椎椎弓崩裂患者的CT检查资料。结果21例患者CT检查均岀现椎弓峡部不规则骨性缺损，均见环裂征，7例见双边征，12例椎管拉长征,5例双关节征,19例岀现脊椎滑脱，同时表现为椎管前后径延长及假性椎间盘膨出征。结论腰椎椎弓峡部裂具有特征性的CT表现，常规椎间盘CT检查可做岀明确的诊断。［关键词］椎弓峡部裂；椎间盘；CT［中图分
2、类号］R816.8［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)11(c)-0085-02椎弓峡部裂是我们在临床工作中较常遇到的病例。但多数病人往往被拟诊为椎间盘病变而行椎间盘CT扫描，因此必须认识椎弓峡部裂在常规椎间盘扫描时的各种征象，尽量避免漏诊和误诊，本文收集我院自2007年7月—2013年7月有完整CT及
3、缶床资料者21例，总结其CT表现，并探讨了常规椎间盘CT检查对椎弓峡部裂的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料21例中，男5例，女16例z年龄21-78岁，平均年龄48岁，其中20~30岁2彳列;41~50岁8彳列;51~60岁7彳
4、列;61~70岁2彳列;70岁以上1彳列。病程1〜40年，有急性外伤史者3例；有慢性腰痛21例，占100%。1.2扫描方法130kV,180mAs,扫描时间1.5s,常规L3-S1椎间盘扫描,扫描线与椎间盘平行，层厚层距3.0mm,扫描5层。部分病例追加椎弓部位反角度扫描,分别用骨窗及软组织窗观察。2结果本组21例，发生于L4崩裂8例，发生于L5崩裂13例;均为双侧狭部裂；合并椎体滑脱者19例,其中I°20例，n°i例伺时伴有小关节退变3例，椎间盘膨、突出3例。CT扫描可见下列征象：①假性椎间盘膨岀，表现为滑脱椎体下缘层面椎间盘后膨（图1）,下位椎体上缘
5、层面椎间盘前膨（图2）,但不向下位椎体后缘及椎体两侧膨出。②双边征：表现为滑脱椎体下终板与下位椎体上终板显示在椎体同一层面，即双椎体后缘，一前一后，椎间盘呈条带状横于其间,硬膜囊无受压（图3'③椎管矢状径拉长征:于滑脱椎体下缘层面椎管前后径拉长（图4'④椎弓峡部裂隙征（图5、6L⑤双椎小关节征（图4L⑥环裂征。图1图2图3图4图5国6图1-6常规椎间盘CT对椎弓峡部裂I5,图1假件惟间盘彫出，图2下位椎体上缘泾面血刺盘町色.；・图3双边征•图4椎弓峡部裂隙征.图5.6推弓峡部裂隙征3讨论椎弓峡部裂是我们在临床工作中经常遇到的病例，常引起脊椎的滑脱，并被称
6、为真性滑脱,而由脊柱退变弓I起者称为假性滑脱⑴。一般来说，由小关节病变引起的“假性滑脱〃滑脱程度较轻，滑脱较重者,一般都见有椎弓的断裂。对椎弓峡部裂的诊断,常规摄片就是腰椎正侧位加上双斜位观察。与平片相比，CT不但可显示脊椎滑脱与峡部断裂，而且可显示其断裂程度，还可显示相应椎间盘与神经、硬膜囊的情况。但是我们在实际临床工作中，往往因患者腰腿痛来放射科检查椎间盘，因此均按常规只作椎间隙扫描，有不少椎弓峡部裂漏诊。回顾本组病例，都是在扫描椎间盘时发现了峡部裂的某些可疑迹象，再按峡部裂的要求重新加扫才明确诊断。本组病例表明只要正确认识峡部裂征象，均能够进行准确
7、诊断。本组部分病例实行了反角度扫描技术,与普通椎间隙扫描角度相比,反角度扫描技术能清楚地显示峡部裂的全貌和裂隙。反角度扫描技术，即采用近似与椎板相平行的足向扫描，是观察峡部裂最佳方法［2］。本组中有7例采用此法,均得到满意的效果。通过对这21例椎弓峡部裂病例硏究发现，只有2例存在轻度椎小关节退变。我们推测是由于椎板断裂后脊柱应力发生改变，椎小关节受力明显减小，绝大部分应力都落在椎板断裂处，这点可从峡部裂处显著的增生硬化得到合理解释。椎板断裂病因不是很明了,不外先天发育缺陷、夕卜伤及病理性三种因素［引。现阶段基本有两种学说:即先天性及获得性标准，先天性原因
8、近来被越来越多的学者所重视,许多研究肯定了这样一个事实就是:如果没有先天发育的薄弱和局部缺损，光靠剪力的作用,椎弓环是无论如何也不能裂开的。多数学者认为在先天性因素的前提之下，病人进行体育或腰背部运动,使先天薄弱的椎弓峡部由于剪力的作用断开，这种断开可以是逐步的疲劳性长期刺激，使椎弓的薄弱处不能承受而断开［3］。我们的所有病例均见不到新鲜骨折征象，而且可见断裂边缘显著的增生硬化，支持长期的慢性的劳损刺激而产生这种改变。基于这样一个病因,我们认为对于此病的名称不应为老的教科书上所说的〃椎弓崩裂〃，而应称为〃椎弓峡部裂〃或〃椎弓峡部不连〃为妥。椎弓峡部裂一个
9、最重要的征象就是假关节:在长期的慢性劳损刺激下,两个对应的断面发生一系列退变而逐
