晋升网整理神经外科方面优秀论文 (35)

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1、颅脑创伤后发热原因分析作者：于亮,李学芝作者单位：山东省莱阳中心医院神经外科，山东莱阳265200【摘要】目的：探讨颅脑创伤后发热的原因及治疗原则。方法：回顾性分析60例中、重型闭合性颅脑创伤病人的发热情况及其处理方法和结局。结果：合并呼吸道感染发热9例（15%）脱水热20例（33%），中枢性高热26例（43%），感染性休克发热5例（8%）。处理措施包括补充血容量、广谱抗生素、物理降温等纵使办法。43例发热好转，17例呈植物生存或死亡。结论：颅脑创伤后高热有多种原因，应及时对症处理以提高生存率。【关键词】颅脑创伤；发热；诊断；鉴别诊断　　An

2、alyzetheCausesofFeverafterTraumaticBrainInjury　　YULing,LIXue-zhi　　(TheCentralHospitalofLaiyangCity,ShangdongLaiyang265200,China)　　Abstract：Objective:Toexplorethereasonsandtreatmentprincipleoffeveraftertraumaticbraininjury.Method:60caseswithtraumaticbraininjurywhohaddifferen

3、tfeverwerestudiedanditsdiagnosis,differentialdiagnosiswerefocusedon.Result:9of60(15%)werepneumoniafever,20of60(33%)weredehydrationfever,26of60(43%)wereneurologicfeverandinfectionsfeverwere5cases(8%).Allcasesfeverweretreatedbyaddingbloodvolume,antimicrobialagentsusing,physic

4、alcoolingandsoon.43of60hadfevercontrolled,therestwereplantyaliveordeath.Conclusion:Therewereseveralcausesonthefeverofposttraumaticbraininjury.Itshouldbetreattimelyinordertoimproveitssurvivalrate.　Keywords：Traumticbraininjury;Fever;Diagnosis;Differentialdiagnosis　颅脑创伤病人常见有发热

5、，原因多种多样，发热可加重脑损害，导致病程延长，影响预后，及时的诊断和治疗非常重要。其有关颅脑创伤后发热的诊断与鉴别诊断文献报道很少。本文报告60例，旨在提高对颅脑创伤后发热的诊断和鉴别诊断水平，提高救治的成功率。　　1材料和方法　　1.1一般资料：60例颅脑中、重度创伤病例，男性38例女性22例，年龄从18～60岁，平均年龄36岁。其中硬膜外血肿16例，硬膜下血肿12例，脑挫裂伤15例，颅内血肿9例，弥漫性脑轴索损伤8例。GCS评分3～10分，平均评分6分。临床症状表现为全部病例有不同程度的意识障碍，其中持续昏迷者10例，中间清醒期者13例

6、；血压升高，脉博、呼吸缓慢30例；有肢体不同程度的运动障碍35例，四肢强直16例；瞳孔正常29例，一侧扩大9例，双侧扩大12例；有颅骨骨折11例。合并症包括脊柱骨折5例，锁骨骨折7例，四肢骨折4例。　　1.2方法：在病人入院后，每2h测量体温1次，生命体征持续监测，常规作CT化验、胸片及B超检查，注意保持呼吸道畅通，补液、止血。对脑水肿病人采用骨瓣减压。对有脑积水者予引流或行脑室腹腔分流术。全部发热病人用降温帽，同时加用相关抗生素，给退热药对症处理。对发热原因进行诊断和鉴别诊断。　　2结果　60例中死亡12例，植物生存5例，不同程度致残12例

7、，恢复良好31例。60例病人伤后1周内均有不同程度的发热，其中18例在入院2d内有发热，体温超过37.8℃,发热率30%（18/60）。全部病例中，GCS＞8分的病人34例，其中体温超过39℃的高温热病例有15例，占44%（15/34）；GCS≤8分的病人26例，其中体温超过39℃的高热病例有16例，占61%（165/26）。　　胸片示肺部感染引起发热11例（18%，11/60）经抗感染对症处理均恢复正常体温；15例颅脑创伤，因应用大量脱水药物，心率快、血压低并高热，为典型的脱水热（25%，15/60）通过测中心静脉压，补充血容量后病情恢复稳

8、定。20例（33%，20/60）发热而汗少，对退热药和抗感染药不敏感，被诊断为中枢性高热，应用溴隐亭，同时物理降温，7例病情缓解，13例效果不明显。4例（7%，4/