神经内科医院获得性肺炎临床探究

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1、神经内科医院获得性肺炎临床探究　　【摘要】目的：探讨神经内科医院获得性肺炎临床特征以及防治方法。方法：选取2011年9月-2013年10月本院神经内科收治的239例患者的临床资料，选取其中128例感染医院获得性肺炎患者作为研究对象，统计HAP的发生率、死亡率，分析感染HAP的危险因素及病原菌种类，探讨常见病原菌的耐药性。结果：引发神经内科医院获得性肺炎的高危因素主要有糖尿病、高血压等基础疾病，患者不良的生活习惯及医源性感染因素。HAP感染菌种以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌以及鲍曼氏不动杆菌最为常见，并对亚胺培南具有较高敏感性。结论：HAP的感染率较高，引

2、发因素众多，因此需随时警惕发生HAP的可能性，加强消毒灭菌管理，对患者加强全身营养支持，才能有效防治HAP，提高患者生存质量。【关键词】神经内科；医院获得性肺炎；危险因素；病原菌；耐药性；防治方法医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）也称为医院内肺炎（nosocomicalpneumonia，NP），是指患者入院时不存在或者不处于感染潜伏期，而是于入院487h发生的肺部感染，一般是由细菌、真菌、支原体、病毒或是原虫等病原体而引起的各种类型的肺炎实质性炎症[1]。HAP具有发病率高、病死率高的特点，发病率居医源性感染类

3、第一、二位，病死率高达20%～50%[2-3]。本研究分析总结了HAP患者发生感染的高危因素，病原菌种类及常见病原菌的耐药性，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料按随机数字表法选取2011年9月-2013年10月本院神经内科收治的239例患者的临床资料，选取其中128例HAP患者作为研究对象。128例HAP患者中，男71例，女57例；平均年龄（55.8±14.9）岁；患者伴随的基础病情况如下：脑出血50例（39.06%），急性多发性神经根炎17例（13.28%），颅内感染12例（9.38%），蛛网膜下腔出血9例（7.03%），神经系统疾病22例（17.

4、19%），脑梗死6例（4.69%），急性脊髓炎5例（3.91%），缺血缺氧性脑病2例（1.56%），其他5例（3.91%）。1.2诊断及纳入标准参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[4]：入院48h后发生：（1）发热、咳嗽、咳痰或咳痰量明显增加；（2）肺部啰音或肺实变的体征；（3）胸部X线片有炎性病变或有新的炎性病变；（4）痰培养发现病原菌或原有的病原菌发生改变。符合以上两项者列为研究对象。1.3临床表现7发热33例（25.78%），咳嗽89例（69.53%），咳痰37例（28.91%），咳痰量增多21例（16.41%）。肺部啰音79例（61.7

5、2%），肺部实变60例（46.88%）。胸部X线发现炎性病灶101例（78.91%），出现新的炎性病变55例（42.97%）。1.4方法统计并分析HAP的发生率、死亡率，分析感染HAP的危险因素及病原菌种类，探讨常见病原菌的耐药性。2结果2.1HAP的发病率及病死率本研究中共有239例神经内科患者，其中感染HAP的患者为128例，感染率为53.56%；感染HAP的患者中5例死亡，病死率为2.09%。2.2高危因素分析2.2.1内源性因素神经内科患者感染HAP的主要内源性高危因素有糖尿病39例（30.47%）、高血压91例（71.09%）、肥胖病58例（4

6、5.31%）、冠心病33例（25.78%）等基础疾病，以及患者不良的生活习惯，如吸烟69例（53.91%）、酗酒43例（33.59%）、营养不良12例（9.38%）等；此外，与神经内科患者常会发生意识障碍（10例，占7.81%）等现象亦有关系，其中，高血压、糖尿病、肥胖病，以及患者的不良吸烟、酗酒史排名较为靠前。2.2.2外源性因素7神经内科患者感染HAP的主要外源性高危因素有微创与侧脑室引流（11例，占8.59%）等颅内微创手术因素、气管切开（42例，占32.81%）、机械通气（64例，占50.00%）、鼻饲（77例，60.16%）以及雾化吸入（103

7、例，占80.40%）。其中，雾化吸入是导致患者感染HAP的最主要因素。2.3HAP患者感染病原菌分析128例HAP患者中共检出304株菌株，共9种，见表1。结果显示，HAP感染菌种以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌以及鲍曼氏不动杆菌最为常见，金黄色葡萄球、表皮葡萄球菌等革兰阳性菌所占比例较小。2.4HAP患者感染菌种耐药性分析2.4.1革兰阳性菌对常见抗菌药的耐药性结果显示，革兰阳性菌在耐药性检测中检出菌株数较少，对万古霉素敏感性均较高，对红霉素的耐药性较高。见表2。2.4.2革兰阴性菌的耐药性分析结果显示，大多数革兰阴性菌对常见抗菌药均有一定的耐药性，仅对

8、亚培胺南非常敏感。见表3。3讨论7调查研究显示，本院神经内科医院获得性肺炎的感染