终末期肝病评分模型在评价慢性肝衰竭人工肝治疗效果中的应用.pdf

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1、466TianjinMedJ，May2014，Vol42No5终末期肝病评分模型在评价慢性肝衰竭人工肝治疗效果中的应用宋立文李谦刘欢李菲曹武奎杨积明【摘要】目的比较终末期肝病模型(MELD)、MELD—Na模型、iMELD模型评分系统预测慢性肝功能衰竭患者短期(治疗3个月)预后的价值。方法选取159例乙肝后慢性肝衰竭患者，以治疗3个月后患者恢复状态分成存活组(108例)和死亡组(51例)。比较2组治疗前的总胆红素(TBIL)、肌酐(cr)、凝血酶原时间(P．r)、的国际标准化比率(INR)、血清钠(Na)、MELD、MELD—Na和iMELD评分值。计算受试者工作特征(RO

2、C)曲线下的面积来进一步评价MELD模型、MELD—Na评分及iMELD评分对乙肝后慢性肝衰竭人工肝治疗3个月后预后的预测价值。结果死亡组较存活组的TBIL(txmol／L：330．9+_181．9us245．5+_127．7)、Cr(p~mol／L：84．9+_63．8vs81．2~49．3)、INR(2．50+_1．O1vs2．09±0．57)、MELD(26．2+-6．5s22．0±5．8)、MELD—Na(35．9+_31．5vs25．3±8．7)及iMELD评分(49．5+_17．4vs42．4+_10．9)增高，血清Na*水平(mmo~L：131．9+_24．1

3、,us133．8±11．O)降低(P<0．01)。患者病死率随着MELD、MELD—Na和iMELD评分升高而增加。MELD、MELD—Na及iMELD评分预测乙肝后慢性肝衰竭患者近期死亡危险性的最佳临界值分别为25．8、31．0和53．5。3种评分的曲线下面积(AUC)差异均无统计学意义。结论MELD、MELD—Na和iMELD评分均能较好地预测肝衰竭患者经过人工肝联合内科综合治疗后的短期临床预后。【关键词】肝功能衰竭；肝，人工；评价研究；预后；终末期肝病模型；MELD—Na模型；iMELD模型【中图分类号】R573．5，R459．5【文献标识码】A【DOI】10．396

4、9~．issn．0253—9896．2014．05．018End-StageLiverDiseaseModeIjntheEvaluationofArtificiaILiverTreatmentforChronicLiverFailureSONGLiwen，LIQian，LIUHuan，LIFei，CAOWukui，YANGJimingTianfinSecondPeopleHospital，TianjinInstituteofHepatology；n，n300192，China【Abstract]ObjectiveToinvestigatethevalueofmodelfor

5、end—stageliverdisease(MELD)score，MELDwithin-corporationofselqlmsodium(MELD—Na)scoreandintegratedMELD(iMELD)scoreforevaluationofprognosisofchronicliverfailure．MethodsAtotalof159consecutivepatientswithchronicliverfailurewereincludedinthestudyanddividedintotwogroups(deathgroupandsurvivalgroup

6、)accordingtotheprognosis．Thelevelsoftotalbilirubin(TBIL)，sernmcreati—nine(Cr)，prothrombintime(PT)，PTinternationalnormalizedratio(INR)，selxlmsodium(Na)，age，MELD，MELD—NaandiMELDwerecalculatedrespectivelyandthecomparativeanalysiswasperformed．Areasunderthereceiveroperatingcharac—teristiccurve(

7、AUC—ROC)ofMELD，MELD—NaandiMELDwereusedtoassesstheprognosisinpatientswithchronicliverfailure．ResultsThevaluesofTBIL(txmol／L：330．9+_181．9us245．5±127．7)，Cr(I~mol／L：84．9+_63．8vs81．2+_49．3)，INR(2．50~1．012．09+_0．57)，MELD(26．2~6．5vs22．O±5．8)，MELD—Na(35．9±31．5v825．3±8