曲靖市居民健康档案信息化建设现状和对策

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1、曲靖市居民健康档案信息化建设现状和对策　　[摘要]健康档案信息化是档案提供利用的必然趋势，是居民健康管理的一种有效工具。信息化的卫生服务档案主要涵盖了电子病历与健康电子档案。本文从曲靖市居民健康档案信息化的现状出发，探讨健康档案信息化存在的问题与策略。[关键词]健康档案；信息化；管理；对策[中图分类号]R197.61[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）03（b）-0158-038我国政府高度重视居民健康档案建设，《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》[1]将居民健康档案的建设和管理列入基本公共卫生服务项目。《中共

2、中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（2009年版）》中指出要加快医疗卫生信息系统建设，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台[2]。健康档案信息化是档案提供利用的必然趋势，是居民健康管理的一种有效工具。信息化的卫生服务档案主要涵盖了电子病历与电子化健康档案。电子档案信息化是将存储于计算机中、附加有个人标志、对个人相关卫生信息的一个集成表达[3]。居民健康档案信息化的计划、完善与实际应用是目前卫生服务体系亟待完善的重要任务之一。本文从曲靖市居民健康档案信息化的现状出发，探讨健康档案信息化存在的问题与策略。1曲靖市居民健

3、康档案信息化建设现状1.1曲靖市居民健康及基本医疗卫生服务基本情况截止2013年12月31日，曲靖市共有人口5860300人，其中城镇人口838747人，农村人口5021553人；活产胎儿78098人，0～6岁儿童512481人，产妇77822人。≥65岁常住居民467260人，≥35岁高血压患者482390人，≥35岁2型糖尿病患者107044人，重性精神病患者15526人；全市共有基层医疗卫生机构1696个，其中乡卫生院/社区卫生服务中心118个，村卫生室/社区卫生服务站1578个，其中会泽县397个和宣威市380个，相对其他县市区基层

4、医疗卫生机构较多，与该地区人口基数成正比，保证基本医疗卫生的可及性（表1）。1.2居民健康档案信息化建设现状截止2013年12月31日，曲靖市总共建立电子档案49628242份，全市居民健康档案电子档案建档率为84.68%。根据“全国城市卫生服务现状调查资料”报告，我国社区卫生服务机构中80%已经建立健康档案，65%己建立电子化健康档案[4]。我市居民健康电子档案已超过全国平均水平。马龙县居民健康档案建档率最高，为103.90%；罗平县与富源县建档率相近，分别为98.86%和97.18%；陆良县、师宗县、会泽县建档率相当，分别为80.89%

5、、80.20%、80.02%；宣威市、沾益县、麒麟区电子档案建档率相对较低，分别为79.72%、77.17%和76.34%。全市城镇居民健康电子档案建档率为82.61%，农村居民健康电子档案建档率为85.02%，城镇居民与农村居民健康电子档案建档率比较差异有统计学意义（χ2=17.207，P=0.039）（表2）。2居民健康档案信息化建设存在的问题2.1已建立的居民健康档案不完整已建立的健康档案质量不高，不完整，造成健康档案的信息化存在困难，是影响健康档案信息化的一个重要因素，同时因为纸质版的档案不完整，很多重要的信息缺失，致使信息化过程中

6、效率低下。具体表现在以下方面：体检表存在空项；对体检表中国际单位理解错误；在健康评价栏中，不能正确识别体检中出现的异常指标；危险因素控制栏中，控制措施与体检中发现的危险因素不一致；慢性病随访表中2次体检或随访表中某些指标不一致[5]。2.2缺乏统一的健康电子档案管理系统8目前，缺乏高质量、简便易行、易于推广且统一的居民健康档案信息系统。部分地区健康档案信息系统不一致，甚至有些单位只是把纸质版的健康档案扫描成PFD的文档格式，对以后的健康档案信息共享造成障碍。目前运行电子系统维护、对已建的健康档案动态管理等成本较高，建立健康档案并将资料输入浪

7、费较多的人力。在实际抽查过程中发现，部分单位由于未能及时缴纳软件使用费，软件供应商强行关闭系统，影响了社区的日常档案动态管理工作，滞后甚至停止健康档案信息化工作。2.3已建好的电子档案未及时更新目前曲靖市大部分居民已建立居民健康档案并信息化，但居民健康档案有信息变动后，电子档案未及时更新，使这些电子档案仅成为历史查阅的资料，没有真正将电子健康档案的作用发挥出来。原因有3方面：①居民到医院就诊后没有将新的病历资料交给社区健康档案管理人员；②健康档案管理人员缺乏责任感，没有及时录入新的健康信息；③当时信息系统运行有障碍或在维护中，致使暂时搁下，

8、之后忘记录入，从而导致健康档案信息未及时更新。2.4居民健康电子档案利用率低由于部分健康档案管理人员对居民健康档案重要性的认识不够，建立的档案质量不高，利用价值不大，导致电子档案